Ambulant forundersøgelse
Læge
Pt. ses ifb. med sidste ekspansion i ambulatoriet 7036.
Der laves case-bestilling i SP.
Pjece
Pjecen ”Information om udskiftning af en ekspander til et implantat i brystet” udleveres og gennemgås med pt.
Dag -1
Præoperativt
Læge
Journaloptagelse og afstemning af FMK.
Højde, vægt og BMI.
Sikre at pt. er vægtstabil og overholder evt. præoperative aftaler om f.eks. rygestop (alternativt orienteres operatøren).
Smerter
Standard smertepakke ordineres i MDA.
Antibiotika
Ordination af Cefuroxim 1,5g IV som peroperativ engangsprofylakse.
Indlæggelsessamtale ved sygeplejerske
I SP – under navigatorer dokumenteres under alle 17 vurderingsområder og der oprettes samtalenotat.
Brug smartphrase .isv samt .pbbpræindlæggelse
Der afholdes fuld ISV (også selvom pt. forventes udskrevet samme dag).
Indlæggelsesforløbet gennemgås herunder forventet udskrivelse
- Uden dræn: på operationsdagen
- Med dræn: 1. postoperative dag.
EKG
Iflg. ordination
Klinisk foto
Hvis der ikke er taget foto i forbindelse til FU, skal patient have taget klinisk foto ved fotograf på afd. 5041 rum 408.
Der skal laves samtykkeerklæring samt henvisning af læge.
Patienten skal have medgivet et ark labels med QR-kode.
Mammografi
Må maks. være 6 mrd. gammelt ved alder over 35 år og derover.
Blodprøver
Kun på special indikation.
Anæstesi tilsyn
Præoperativ samtale.
Præmedicin ordineres i MDA.
Dag 0
Indlæggelse/Operation
Vitale værdier
Iflg. EWS
Præmedicin
Iflg. MDA
Klargøring
Pt. klargøres i SP. Der oprettes ny log under operation.
Herefter påbegyndes hændelser Klargøring påbegyndt, relevante informationer dokumenteres og afsluttes med klargøring færdig.
Data konfirmeres med pt. og armbånd påsættes.
Operatørsamtale
Præoperativ samtale. Der optegnes på pt. og samtykke samt kirurgisk identifikation dokumenteres i SP.
Dag 0 – 1. POD
Operatør
Laver operationsbeskrivelse, plan postoperative forløb, retningslinjer vedr. postoperativ brug af kir. BH og evt. strop, samt ambulantopfølgning, der skal som udgangspunkt ikke laves GOP.
Operationsområde
Kontrolleres x 2 pr. vagt for farve, kapillærrespons og hævelse.
Cikatricerne er dækket af brun kirurgisk tape. Plaster lades urørt den første uge postoperativt medmindre, der ses gennemsivning eller løsning af plasteret.
Kirurgisk BH anvendes i alt 6 uger, heraf de første 3 uger døgnet rundt.
Det er en individuel lægefaglig vurdering, om der skal suppleres med mammastrop.
Hvis der ordineres mammastrop, bruges denne i kombination med den kirurgiske BH.
Hvis der er anlagt dræn
Dræn skal fungere med aktivt sug.
Aflæses og tømmes kl. 08.00 og dokumenteres i SP.
Indstikssted observeres min x 2 pr. vagt for sivning og infektionstegn.
Drænet må ikke seponeres 1. POD
Vitale Værdier
Iflg. EWS
Smertebehandling
Iflg. MDA
Udskillelse
Obs flatus og afføring.
Kost
Normal kost.
Mobilisering/Lejring
Pt. må mobiliseres under hensyntagen til nedenstående:
Armen lejres med støtte af to puder, alternativt med ”hjertepude”.
Pt. må de første 3 uger udelukkende elevere albuer til skulderniveau (men gerne bøje i albue) og løfte hvad der svarer til max 1 kg i hver hånd.
Må gå kortere ture (2 km).
Fra 3-6 uger må pt. stille og roligt øge bevægeudslag og belastning til fuld aktivitet efter 6 uger.
Cykling i trafikken først efter 4 uger.
Løb, kontaktsport, svømning, ski osv. først efter 3 måneder.
Tromboseprofylakse
Alle patienter >40 år eller GA >2 timer skal have højdosis Innohep 4500 IE inden udskrivelse.
Udskrivelse
Hvis der er anlagt dræn
Dræn kan seponeres ved sygeplejerske ved begyndende serøs døgnproduktion < 30 ml uden forudgående konference med læge. Dog ikke 1. postoperative døgn. Hvis blodig produktion konfereres med læge.
Pt. kan udskrives med dræn til ambulant fjernelse i afdelingen.
Ved fortsat stor drænproduktion på 7. dagen konfereres med læge for videre plan. Suget kan efter aftale med læge evt. gøres passivt.
Undervisning i drænpleje
Pjecen ”Information om tømning af dræn” udleveres og gennemgås med pt. Spl. overværer, at pt. selv tømmer drænet om morgenen.
Der udleveres gennemsigtige plastkrus, 10 ml sprøjter, drænplastre og dræntømningsskema.
Spl. sikrer sig, at pt. er tryg ved - og selv kan varetage den fortsatte drænpleje.
Personlig hygiejne
Pt. må gerne gå i brusebad.
Drænindstiksstedet dækkes med badeplaster, som fjernes igen efter badet.
Der skal gå 24 timer mellem fjernelse af dræn og bad.
Når pt. bader støttes pt. i at forholde sig til ændret bodyimage.
Udskrivelseskriterier
Opfyldes udskrivelseskriterierne kan pt. udskrives efter stuegang.
Kan pt. mod forventning ikke udskrives dokumenteres årsagen hertil i SP.
Ny plan lægges ved stuegang.
Smertebehandling
Spl. sikrer sig, at pt. kan varetage den fortsatte smertebehandling og har smertestillende i hjemmet.
Pt. smertedækkes primært med standard tbl. behandling.
Ibuprofen 400 mg x 3 i maks. 14 dage.
Bodyimage
Spl. følger op på evt. problemstillinger ift. bodyimage, samt sikrer sig at pt. er vidende om det efterfølgende forløb vedr. papilrekonstruktion.
Udskrivelsessamtale
Besøgssammendrag udleveres og gennemgås med pt.
Brug smartphrase .udskrivkritimplantat
Der lægges særligt vægt på, at pt. kan varetage observation og pleje af operationsområdet, anbefalinger vedr. personlig hygiejne og fysisk aktivitet.
Husk at medgive implantatkort.
Hvis der er anlagt dræn:
Drænfjernelse i afsnit
Pt. kontakter afdelingen, når der er begyndende serøs døgnproduktion.
Efter telefonisk aftale møder pt. til fjernelse af dræn i afd.
Operationsområdet kontrolleres for farve, kapillærrespons, hævelser, infektionstegn og nekrose.
Dræn seponeres og er ikke betinget af forudgående lægetilsyn.
Pt. skal kontakte afdelingen senest på ugedagen for operationen.
Ved fortsat stor drænproduktion på 7. dagen konfereres med læge for videre plan. Suget kan efter aftale med læge evt. gøres passivt.
Der oprettes et ambulant forløb i SP.
Pt. instrueres ift. fortsat pleje og observation af området.
Amb. kontrol 7036 og videre forløb
Ambulant kontrol jf. operationsbeskrivelse.
Ambulant papilrekonstruktion efter ca. 3-4 måneder.
Ambulant tatovering af areola/papil efter yderligere 3-4 mdr.
Herefter afsluttende amb. kontrol.