Levertransplantation - A2 donor til 0-recipient
Baggrund:
Levergrafter allokeres primært efter AB0-systemet. Der er en klar overvægt af 0-recipienter på den danske levertransplantationsventeliste. Derfor udføres dette projekt mhp at øge antallet af transplantationer/ nedsætte ventetiden ved at anvende donorer med blod-type A2 til recipienter med blodtype 0 og eventuelt også i meget selekterede tilfælde til patienter med blodtype B.
Det er ikke særligt veldokumenteret i litteraturen hvorledes anvendelse af A2 donorer til 0- og B recipienter påvirker resultaterne på længere sigt. Det er derimod klart fra et mindre antal publikationer, at det kan gøres uden større øget risiko for humoral rejektion, dvs. hyperakut eller accelereret rejektion pga. cirkulerende antistoffer.
Den første serie af anvendelse A2 donorlevere til ikke-A recipienter blev beskrevet af Mount Sinai gruppen i 1999. Seks patienter med blodtype 0 fik A2 donorlevere. Der blev ikke udført plasmaferese forinden. Alle 6 havde relativt høje anti-A titre. Der var ingen grafttab og ingen humorale rejektioner. Der var en øget hyppighed af cellulære rejektioner, men som anført uden grafttab. Samme år udførte samme gruppe i alt 10 levertransplantationer med A1 donorlevere til 0-recipienter. Alle fik perioperativ plasmaferese.
Rejektionsraten var 90 % . Der var 3 vaskulære rejektioner som førte til grafttab. Endnu en patient tabte grafte ved en sen cellulær rejektion.
Deres konklusion var at A2 levere kunne bruges til 0 recipienter med et godt resultat, og at perioperativ plasmaferese ikke var nødvendig.
Senere er der publiceret en række arbejder på et relativt lille antal patienter. Alle viser det samme. Resultaterne er gode. I Göteborg var patient og graftoverlevelse på 10 patienter den samme i gruppen som fik A2 – 0, som i gruppen med AB0 compatible donorer. Der blev ikke anvendt perioperativ plasmaferese.
Der er ikke publiceret større systematiske serier.
Konklusion:
Det er sikkert at anvende A2 donor levergraft til 0 recipienter.
Der er ikke demonstreret effekt/ indikation for perioperativ plasmaferese.
Der er ikke påvist betydning af anti-A titer hos recipienten.
Der er påvist øget forekomst af cellulærere rejektioner, som responderer på standard behandling.
Der er ikke selekterede langtidsresultater på denne gruppe.
På baggrund af det meget høje antal af 0-recipienter på den danske levertransplantationsventeliste, op den betydelige donormangel er det på afd C besluttet at alle A-donorer skal A-undertypebestemmes, som beskrevet nedenfor.
Procedure ved potentielle A-donorer:
Alle donorer med blodtype A undertypes for A2, og dette sikres af transplantationskoordinator og konfereres med vagthavende transplantationskirurg.
Recipienter med blodtype 0 skal vurderes mhp at modtage A2 donorlever. Dette foretages i samråd med ledende transplantationsoverlæge (se venligst instruks om allokering af lever grafter).
Princippet gælder for alle A2 donorer, med særlig fokus på patienter som bør transplanteres hurtigt (f.eks tumorptt, hepatorenalt syndrom, hastigt aftagende almentilstand og lign).
Alle patienter med blodtype 0 oplyses ved transplantationstilmelding om denne mulighed.
På ventelisten opdateres ugentligt, hvem som er kandidat.