Fistel, knaphulsteknik og stumpe kanyler

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner
Knaphul dannes ved at kanylére i samme hul med samme vinkel min. 6 – 10 gange. Der tilstræbes 1-2 sygeplejersker eller patienten. Derved etableres en stikkekanal. Når knaphullet er dannet skal der anvendes stumpe kanyler.
Obs!
Der må ikke etableres knaphul i en kunstgraft.

Fremgangsmåde
Ny fistel:
Start op på den nye fistel som vanligt. Når patienten har kørt ukompliceret på de største kanyler (14G, 15 G eller 16 G) man forventer at han kommer op på, skal fistlen vurderes mhp. knaphuller.
Stikke problemer ved allerede etableret knaphuller:
Hvis der ved anlæggelse af den stumpe kanyle opstår problemer med at komme ind i karret, kan samme person prøve igen med endnu en stump kanyle.
Er der fortsat problemer kan en anden forsøge at stikke op til 2 gange med stumpe kanyler. Der må kun stikkes med en skarp kanyle, i det allerede etablerede knaphul, af den sygeplejerske som har etableret knaphullet.
Etableret knaphul:
Hvis der gentagne gange er problemer i form af stikkeproblemer eller siveblødning med knaphullet kan der etableres et nyt knaphul minimum 1 cm fra det gamle knaphul.
Planlægning af nyt knaphul:
Etableringen skal planlægges nøje. Der tilstræbes 1-2 sygeplejerske eller patient bør anlægge kanylerne min. 6 på hinanden følgende dialyser. Dette kræver god planlægning og fleksibilitet fra både patient og sygeplejerske. Hvis det er helt umuligt , må man stikke et helt andet sted den dag, hvor den der etablerer knaphullet ikke er til stede.
Fjernelse af sårskorpe:
Armen sprittes 2 gange. Fjern omhyggeligt sårskorperne. Brug evt. studsen fra dialyseslangesættet som sprittes af mellem de to sårskorper, eller indersiden af spritservietten. Man kan også bløde sårskorpen op med lidt vand. Brug aldrig skarpe kanyler til at fjerne sårskorperne med.
Det er vigtigt at fjerne sårskorpen inden kanylering, ellers glider kanylen ved siden af kanalen. Kanalen bliver derved større med sivning langs kanylerne, svær at standse blødning mm. se neden for. Armen sprittes af 2 gange inden anlæggelse af kanyler.
”one-site-itis”
Stumpe kanyler:
Stumpe kanyler findes i 17 G, 16 G, 15 G og 14 G.
Etablering af nye knaphuller:
Fistlen inspiceres og palperes for egnede stikkesteder. Der hvor knaphullet etableres, skal huden være intakt, uden aneurisme, og så vidt muligt må der ikke være stukket i området før. Fistlen skal være tydelig og veludviklet.
1. Stikkestederne placeres hensigtsmæssigt med så vidt muligt 7 cm mellem kanylespidserne.
2. Kanyleringssteder i område uden aneurisme
3. Planlægges at den samme sygeplejerske/patienten stikker 6 gange med spidse kanyler, hvorefter man forsøger at overgå til stumpe kanyler.
4. Stikkevinkel på 25 grader for at få dannet en god lang kanal.
5. Kanylerne lægges i samme retning opad (antegrad) det øger muligheden for selvkanylering og forebygger aneurismer.
6. Vask eller sprit hænder ifølge den tværgående VIP: Håndhygiejne for sundhedspersonale. Der anvendes ren teknik. 
7. Brug værnemidler mod blodstænk.
8. Desinficer grundigt med store spritswabs 2 gange.
9. Fjern omhyggeligt sårskorperne.
10. Desinficer grundigt med store spritswabs 2 gange.
11. Anlæg stase.
12. Kanylerne anlægges (se ovenfor).
13. Skyl på kanylerne med Nacl iso.
14. Fikser kanylen forsvarligt og start dialysen.
Anlæggelse af stumpe kanyler:
Når kanalen er dannet overgår patienten til stumpe kanyler.
1. Vask eller sprit hænder ifølge den tværgående VIP Håndhygiejne for sundhedspersonale. Der anvendes ren teknik.
2. Brug værnemidler mod blodstænk.
3. Desinficér grundigt med store spritswabs 2 gange.
4. Fjern omhyggeligt sårskorperne.
5. Desinficér grundigt med store spritswabs 2 gange.
6. Anlæg stase
7. Anlæg den stumpe kanyle i kanalen. Møder man modstand, træk kanylen lidt tilbage, prøv igen eller drej kanylen om sin egen akse, så den bliver ”skruet i”.
8. Skyl på kanylerne med Nacl iso.
9. Fikser kanylen forsvarligt og start dialysen.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Kildehenvisning:
1. www.vascularaccesssosiety.com
2. Tony Goovaerts, RN, Bruxelles
3. Fredericia og Kolding sygehuse, Medicinsk afdeling, Nefrologisk center, hæmodialyseafsnittene.
4. Zbylut Twardowski, Constant Site (Buttonhole) method of Needle Insertion for Haemodialysis, Dialyse & Transplantation, vol 24 number 10, oct 1995
5. Patt Petersen, Fistula Cannulation: The Buttonhole Technique

Akkrediteringsstandarder

Bilag