Leverbiopsi Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål At alt klinisk personale i Afdeling for Kræftbehandling er vidende om gældende retningslinjer relateret til undersøgelsen leverbiopsi. Målgrupper og anvendelsesområde Alt klinisk personale i Afdeling for Kræftbehandling. Definitioner Ved perkutan leverbiopsi forstås udhentning af væv fra leveren med kanyle. Fremgangsmåde Ordination og bestilling af leverbiopsi Læge informerer patienten om undersøgelsen og ordinerer leverbiopsi i "best/ord". Lægen bestiller samtidig en "best/ord" til svar på leverbiopsi. Sekretæren bestiller tid til leverbiopsi i RIS/PACS og holder øje med tiden, og bestiller blodprøverne til at blive taget senest tre hverdage før undersøgelsen. Desuden bookes patienten til en sengeafdeling mhp. observation. Sekretæren laver en præ-indlæggelse til dagen for undersøgelsen, som kan konverteres til en indlæggelse på dagen. På denne måde kan patienten skifte afsnit inden den egentlige indlæggelse. Patienten skal bookes til en svar tid på leverbiopsi i afdelingen/ambulatoriet. Tiden bestilles til ca. 10 dage efter undersøgelsen hos kontaktlæge/ordinerende læge. Indkaldelsesbrev med tid til leverbiopsi samt patientinformation om leverbiopsi sendes til patienten via DIPO/Min Sundhedsplatform. Blodprøvesvar kontrolleres dagen før undersøgelsen af 'lægepuljen'. Svaret på blodprøverne kommer automatisk i "signer prøvesvar" i afdelingen/ambulatoriet, hvorfra de er bestilt. Leverbiopsi Perkutan leverbiopsi foregår på Ultralydsafdelingen. Den udføres i lokalanalgesi med ultralydsvejledt indstik gennem huden. Absolutte kontraindikationer: - Klinisk hæmorrhagisk diatese (biopsi kun ved konference beslutning). - Infektion i indstiksområdet. - Eccinococcyste eller hæmangiom i leveren. Relative kontraindikationer: - Medtaget almentilstand. - Pleuraekssudat. - Ascites. - Emfysem. - Ekstrahepatisk cholestase (ved mistanke herom (forhøjet basisk fosfatase og bilirubin)), skal biopsien forudgås af ultralydsundersøgelse mhp. udelukkelse af galdevejsdilatation. Forprøver: Alle patienter skal have taget blodprøver inden for 3 dage før biopsi, ved prøver udenfor normalintervallet dog dagen før: Trombocyttal > 40 x 109 /l. Koagulationsfaktor II, VII, X > 40, INR < 1,45. Koagulationstid (eller APTT) normal. Bilirubin, basisk fosfatase. Blodtryk. Er blodprøver uden for grænseværdi eller for retningslinjer ift. pausering af antikoagulerende behandling: Se VIP UL Ultralyd/CT- vejledt intervention - blodprøver/faste/observation Procedurer før biopsi Patienten skal faste i 4 timer og tørste i 2 timer før undersøgelsen. Vanlig medicin må indtages med lidt vand. Præmedicin anvendes sædvanligvis ikke, evt. diazepam 5-10 mg. Acetylsalicylsyreholdig medicin (inkl. hjertemagnyl) bør ikke indtages 3 dage forud for biopsi (5 dage ved lave trombocytter). Marevan pauseres 3 dage før, og NSAID et døgn før biopsitagning. Hos patienter med høj tromboserisiko kan heparin-bridging benyttes under pause med vanlig antikoagulerende medicin. Se vejledning for UL Ultralyd/CT- vejledt intervention - blodprøver/faste/observation Patienter med medicinsk behandlet diabetes skal have anlagt intravenøs adgang, og der skal opsættes et GIK drop (Glucose+insulin+kalium). Se vejledning for Diabetes - småtspisende/fastende voksne diabetespatienter - behandling med Glukose-Insulin (GI) eller Glukose-Kalium-Insulin (GIK) drop Procedure efter biopsi Observationsskema Bilag 1. Kontrol af puls og BT hvert kvarter de første 2 timer, derefter hver halve time de næste 2 timer, samt slutteligt, hvis ingen komplikationer, hver time de sidste 2 timer. Dokumenteres. Efter undersøgelsen skal patienten faste i 4 timer. Patienten må drikke efter 1 time. Patienten observeres for smerte, hæmatom, blødning og feber. Patienten er sengeliggende 6 timer efter biopsien, de første 2 timer fladt, de næste 2 timer med eleveret hovedgærde til 45 grader. Efter de første 4 timer skal pt. fortsat være sengeliggende – hovedgærdeindstilling er frit de sidste 2 timer. Pt. skal holde sengen i 6 timer, så må have bækken, hvis det er nødvendigt. Ved blodtryksfald tilses forbindningen/trykkes på maven – ellers ikke. De 6 timer regnes fra tiden, hvor indgrebet er færdiggjort. Ved stabile værdier og fravær at komplikationer, kan patienten efter tilsyn af læge udskrives efter 6 timers observation. Patienter, der udskrives efter 6 timer, informeres mundtligt og medgives skriftlig instruks om straks at henvende sig telefonisk til afdelingen ved symptomer på blødning som f.eks. tiltagende mavesmerter. Patienten skal være under opsyn af pårørende indtil næste morgen. Der bør endvidere ikke være mere end 30 minutters transporttid til hospitalet. Patienter med kendt, øget blødningsrisiko samt mere end 30 minutters transporttid til hospitalet observeres natten over under indlæggelse. Komplikationer Af og til kan ses smerter svarende til højre skulder (referred pain) og svarende til biopsistedet, når lokalanalgesien ophører med at virke. Kan oftest behandles med paracetamol 1 g p.n. max x 4 evt. suppleret med tradolan 50 mg p.n. max x 4. Sjældent forekommende komplikationer er intraabdominal blødning, subkapsulær blødning, betydende intrahepatisk blødning eller cholascos. Ved mistanke herom udføres akut UL-skanning af abdomen samt akut kirurgisk tilsyn. Fatale blødninger er set i løbet af de første 6 timer efter biopsien hos ca. 1 ud af 10.000. Blødning er beskrevet i op til 2 uger efter biopsien. Andre sjældne komplikationer er hæmothorax, pneumothorax, nyrebiopsi og arteriovenøse fistler. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil 1. British Society of Gastroenterology (BSG) guidelines in Gastroenterology. Guidelines on the use of liver biopsi in clinical practice BSG April 2020.pdf 2. Ott P. Perkutan leverbiopsi. Ugeskr Læger 2003;165:1571-73. 3. Bravo AA et al. N Engl J Med 2001;344:495-500. 4. Grant A, Neuberger J. Gut 1999;45 (Suppl IV):1-11. Akkrediteringsstandarder Bilag Patientinformation ligger på intranettet under patientinformation: Leverbiopsi Bilag 1 Observationsskema der skal anvendes, da det kan fravige fra diagniostisk center: Leverbiopsi observationsskema ver. 23.3.21.pdf