Delegeret ordinationsret for sygeplejersker og radiografer i Afdeling for Kræftbehandling Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Delegeret ordinationsret - på baggrund af bestået kursus i medicinsk kræftbehandling Behandling af kvalme Behandling af hyperreaktivitet/anafylaktoid reaktion Ordination af parakliniske undersøgelser Delegeret ordinationsret - på baggrund af en individuel vurdering Behandling -medicinsk kræftbehandling Terapiplaner Patient med behov for anlæggelse af PVK ved anæstesi Patient med akut fremmøde til ambulant vurdering Patienter med akut fremmøde eller indlagte patienter Patient med behov for ernæringstilskud Patient med metastatisk spinalt tværsnitssyndrom Patient med forløb i Afsnit for Stråleterapi Patient med forløb i Klinisk Forskningsenhed (KFE) Delegeret vurderingsret Bilag Bilag 1 Afkrydsningsskema til VIP – Delegeret ordinationsret Behandling af kvalme Behandling af hyperreaktivitet/anafylaktoid reaktion Ordination af parakliniske undersøgelser Delegeret ordinationsret - på baggrund af en individuel vurdering Terapiplaner Patient med akut fremmøde til ambulant vurdering Patient med behov for anlæggelse af PVK ved anæstesi Patient med behov for ernæringstilskud Patient med metastatisk spinalt tværsnitssyndrom Patient med forløb i Afsnit for Stråleterapi Bilag 2 Behandling af kvalme - Liste over kvalmestillende præparater Bilag 3 Oversigt over lægemidler, som Afsnit for stråleterapis sygeplejersker selvstændigt må iværksætte behandling med Bilag 4 Delegeret vurderingsret for sygeplejersker i Team 1 - Delegeret vurderingsret - Zometa - Fulvestrant til metastatisk sygdom - Denosumab - Goserelin - Præmedicin til Paclitaxel: Solumedrol, Cetirizin og Ranitidin - Laxantia - Krav til sygeplejefaglige kompetencer for at opnå delegeret ordinationsret Bilag 5 Delegeret vurderingsret for sygeplejersker i Team 2 Alle sygeplejersker i team 2 ambulatoriet må signere følgende i behandlingsplanerne HH-sygeplejersker Lunge-sygeplejersker Koordinerende sygeplejersker Alle sekretærer i team 2 ambulatoriet må udføre følgende - Ved MDT/VIS - Ved UL-vejledt biopsi - Ved PAC-anlæggelse Bilag 6 Delegeret vurderingsret for sygeplejersker i Team 3 Bilag 7 Delegeret vurderingsret for sygeplejersker i Team 4 - Sygeplejersker ansat i CNS teamet - Sygeplejersker ansat i Teamet for Gynækologisk kræft Bilag 8 Delegeret vurderings- og ordinationsret for sygeplejersker i Team 5 - Bleomycin - Gemcitabin - Furix inden Cisplatin Delegeret vurdering- og ordinationsret koordinerende sygeplejersker Team 5 Formål At læger, sygeplejersker og radiografer er vidende om ansvarsfordeling i forhold til delegeret ordinations- og vurderingsret. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledning gælder generelt læger, sygeplejersker og radiografer i Afdeling for Kræftbehandling. Definitioner Delegeret uden kontrasignering: Den ikke-lægefaglige sundhedsaktør har uddelegeret ret til at ordinere og placere best./ord. iht. en skreven instruks, og kan derfor placere disse i systemet uden at der er behov for retrospektiv kontrasignering fra den behandlingsansvarlige læge. Lægen har i princippet skrevet under på i instruksen, at retten og ansvaret for ordinationen er uddelegeret til denne ikke læge-faglige sundhedsaktør (fx sygeplejersker). Se SP manual - Bestillings- og ordinationstilstande Delegeret vurderingsret: Den ikke-lægefaglige sundhedsaktør har uddelegeret ret til at vurdere om en specifik ordination kan udføres i henhold til en skreven instruks. Lægen har i princippet skrevet under på i instruksen, at retten og ansvaret for vurderingen er uddelegeret til denne ikke læge-faglige sundhedsaktør (fx sygeplejersker). Behandlingsplan: Læge ordineret plan for behandling af den enkelte patient Fremgangsmåde Sygeplejersker og radiografer i Afdeling for Kræftbehandling kan opnå delegeret ordinations- og vurderingsret. De delegerede rettigheder knytter sig til den pågældende ansættelse. De delegerede rettigheder beror på en individuel kompetencevurdering, denne foretages løbende som en del af introduktionsprogrammet. Efter endt introduktion vil en sygeplejerske eller radiograf under normale omstændigheder være klar til at anvende sin delegerede ordinations- og vurderingsret. De enkelte kompetencer knytter sig til bagvedliggende instrukser eller en bestået uddannelse ”Medicinsk kræftbehandling”. Afdelingssygeplejersken og oversygeplejersken har det overordnede ansvar for, at der er sket en vurdering af den enkeltes kompetencer. Afdelingschefen har et fagligt ansvar i forhold til de områder, der uddelegeres, og vil være den læge, der skal vælges i SP, ved brug af ”delegeret ordination uden kontrasignering”. Denne VIP er en overordnet beskrivelse af, hvilke delegerede ordinations- og vurderingsrettigheder man som sygeplejerske eller radiograf kan opnå i Afdeling for Kræftbehandling, Rigshospitalet. Denne VIP er struktureret ved at første del er overordnet mens sidste del er team specifikt. Tilhørende er bilag 1 hvor den individuelle vurdering af den enkelte sygeplejerskes kompetencer dokumenteres ved afkryds ud fra hver enkelt delegeret rettighed. Dette bilag underskrives af afdelingssygeplejerske og oversygeplejerske og arkiveres i personalesagen. Ved anvendelse af best./ord.-tilstand ”delegeret uden kontrasignering” skal den anvendte best./ord. afdelinger være PAL /BAL, og Afdelingschef ###NAVN### er den overordnede ansvarlige. Delegeret ordinationsret - på baggrund af bestået kursus i medicinsk kræftbehanding Behandling af kvalme Sygeplejersken har delegeret ret til at ordinere i de kvalmestillende præparater der fremgår af bilag 2. Alle præparater skal første gang være ordineret af en læge. Der må ordineres i forhold til: - Ændring af frekvens (fx 16 mg x 1 ændres til 8 mg x 2) - Ændring af administrationsvej (fx ændres tablet til iv) - Ændring af tidspunkt for administration - Seponere alle kvalmestillende præparater Yderligere gælder det for: - Ondansetron: Ordinere forlænget behandlingsvarighed i henhold til VIP Kvalme og opkastning induceret af kemoterapi, behandling af - Prednisolon: Ordinere forlænget behandlingsvarighed i henhold til VIP Kvalme og opkastning induceret af kemoterapi, behandling af Behandling af hyperreaktivitet/anafylaktoid reaktion I tilfælde af hyperreaktivitet/anafylaktoid reaktion ved infusion af cytostatika eller anden medicinsk kræftbehandling har sygeplejersken i henhold til VIP- Hyperreaktivitet/anafylaktoid reaktion ved infusion af cytostatika/anden medicinsk kræftbehandling delegeret ret til, at ordinere: - 2 mg Clemastin til intravenøs administration - 500 ml isotonisk NaCl til intravenøs administration - Adrenalin 0,3 mg til intramuskulær administration Ordination af parakliniske undersøgelser Ved patienter med fremmøde til behandling har sygeplejersken, i henhold til en ordineret behandlingsplan, hvor blodprøvekriterier er uden for definerede referenceværdier, delegeret ret til at re-ordinere relevante blodprøver eller parakliniske undersøgelser ved udeblivelse. Delegeret ordinationsret - på baggrund af en individuel vurdering Behandling - medicinsk kræftbehandling Sygeplejersken har i henhold til en ordineret behandlingsplan delegeret ret til at ordinere, ændre eller slette følgende: - Blodprøver - Behandlings- og ordinationsaftaler Sygeplejersken har delegeret ret til at ordinere øvrige parakliniske undersøgelser til en ordineret behandlingsplan, eller uden for en behandlingsplan, men som led i en behandling eller opfølgningsforløb, ved brug af ”delegeret uden kontrasignering”. Dette er en tværfagligt besluttet administrativ handling og ikke en reel delegeret ordinationsret, da det er lægens ansvar at vurdere, om de respektive undersøgelser skal udføres. Terapiplaner Sygeplejersken har delegeret ret til i henhold til en ordineret terapiplan, at ordinere følgende. - Blodprøver - Aftaler Patient med behov for anlæggelse af PVK ved anæstesi Ved patienter hvor der vurderes behov for assistance til anlæggelse af PVK ved anæstesien har sygeplejersken delegeret ret til at ordinere: - Anlæggelse af PVK ved anæstesien Patient med akut fremmøde til ambulant vurdering I tilfælde af mistanke om leukopeni i henhold til VIP - Febril leuko- eller neutropeni hos onkologiske patienter, behandling af har sygeplejersken delegeret ret til at ordinere følgende parakliniske undersøgelser: - Undersøgelse: - Urinstix - Biokemi: - Hæmoglobin - Leukocytter - Evt. differentialtælling - Trombocytter - Væsketal - CRP - Mikrobiologi: - Urindyrkning - Bloddyrkning (også med ekstra dyrkninger fra evt. CVK) - Fæcesdyrkning ved diarré - Dyrkning fra andre mistænkte foci - Billeddiagnostik: - Røntgen af thorax (ved pulmonale symptomer) Patienter med akut fremmøde eller indlagte patienter Sygeplejersken har delegeret ret til at ordinere blodprøver til en patient, der er akut indlagt ved brug af ”delegeret uden kontrasignering”. Dog er den handling forudsat af en mundtlig ordination fra en læge. Dette er en tværfagligt besluttet administrativ handling og ikke en reel delegeret ordinationsret, da det er lægens ansvar at vurdere, om de respektive undersøgelser skal udføres. Patient med behov for ernæringstilskud I forbindelse med kostregistrering på en indlagt patient, som defineres ernæringstruet i henhold til VIP- Ernæringsscreening - vurdering og dokumentation hos voksne og VIP-Ernæringsterapi - voksne, har sygeplejersken delegeret ret til at ordinere: - Protein- og energidrikke Patient med metastatisk spinalt tværsnitssyndrom Sygeplejerske/radiograf har delegeret ret til i forbindelse med behandling af metastatisk spinalt tværsnitssyndrom i henhold til VIP-Metastatisk spinalt tværsnitssyndrom at ordinere: - Glucose (POC) tests Patient med forløb i Afsnit for Stråleterapi Særligt for sygeplejersker/radiografer i Afsnit for Stråleterapi Sygeplejersken/radiografen har delegeret ret til at ordinere blodprøver i henhold til den ordinerede strålebehandlingskode. Sygeplejersken/radiografen har delegeret ret til at ordinere præparater til behandling af bivirkninger som konsekvens af strålebehandling. Se bilag 3 og bilag 4 for specificering af hvilke lægemidler det gælder. I tilfælde af mistanke om urinvejsinfektion grundet radiobiologisk påvirkning af blæreslimhinden har sygeplejersken/radiografen delegeret ret til at ordinere følgende parakliniske undersøgelser: - Undersøgelse - Urinstix - Mikrobiologi - Urindyrkning Særligt for sygeplejersker og sekretærer i Afsnit for Stråleterapis visitation Sygeplejersken/sekretæren har delegeret ret til at bestille følgende undersøgelser til brug for planlægning af patientens strålebehandling: - PET/CT-, CT- og MR-scanninger - Lungefunktionsundersøgelser Særligt for sygeplejersker, der varetager genetik-konsultationer i ###TELEFON### Sygeplejersken har delegeret vurderingsret til at signere gentests i inbasket. Patient med forløb i Klinisk Forskningsenhed (KFE) Særligt for sygeplejersker i KFE Projektsygeplejersken har efter uddelegering af Principal Investigator delegeret ret til at planlægge og bestille undersøgelser i henhold til protokollen. Dette dokumenteres ved at projektsygeplejersken er skrevet på protokollens delegation log. Delegeret vurderingsret Sygeplejersken har en uddelegeret ret til at vurdere om en specifik ordination kan udføres i henhold til en skreven instruks. Der henvises til bilag for de enkelte teams for uddybning af dette. Bilag Bilag 1 Afkrydsningsskema til VIP – Delegeret ordinationsret Behandling af kvalme Behandling af hyperreaktivitet/anafylaktoid reaktion Ordination af parakliniske undersøgelser Delegeret ordinationsret - på baggrund af en individuel vurdering Terapiplaner Patient med akut fremmøde til ambulant vurdering Patient med behov for anlæggelse af PVK ved anæstesi Patient med behov for ernæringstilskud Patient med metastatisk spinalt tværsnitssyndrom Patient med forløb i Afsnit for Stråleterapi Patient med forløb i Klinisk Forskningsenhed (KFE) Bilag 1.pdf Bilag 2 Behandling af kvalme - Liste over kvalmestillende præparater Bilag 2.pdf Bilag 3 Oversigt over lægemidler, som Afsnit for stråleterapis sygeplejersker selvstændigt må iværksætte behandling med Bilag 3.pdf Bilag 4 Delegeret vurderingsret for sygeplejersker i Team 1 - Delegeret vurderingsret - Zometa - Fulvestrant til metastatisk sygdom - Denosumab - Goserelin - Præmedicin til Paclitaxel: Solumedrol, Cetirizin og Ranitidin - Laxantia - Krav til sygeplejefaglige kompetencer for at opnå delegeret ordinationsret Bilag 4.pdf Bilag 5 Delegeret vurderingsret for sygeplejersker i Team 2 Alle sygeplejersker i team 2 ambulatoriet må signere følgende i behandlingsplanerne HH-sygeplejersker Lunge-sygeplejersker Koordinerende sygeplejersker Alle sekretærer i team 2 ambulatoriet må udføre følgende - Ved MDT/VIS - Ved UL-vejledt biopsi - Ved PAC-anlæggelse Bilag 5.pdf Bilag 6 Delegeret vurderingsret for sygeplejersker i Team 3 Bilag 6.pdf Bilag 7 Delegeret vurderingsret for sygeplejersker i Team 4 - Sygeplejersker ansat i CNS teamet - Sygeplejersker ansat i Teamet for Gynækologisk kræft Bilag 7.pdf Bilag 8 Delegeret vurderings- og ordinationsret for sygeplejersker i Team 5 - Bleomycin - Gemcitabin - Furix inden Cisplatin Delegeret vurdering- og ordinationsret koordinerende sygeplejersker Team 5 Bilag 8.pdf