Follow-up efter EVAR
EVAR KONTROL
Formål: at sikre optimal efterkontrol i karkirurgisk ambulatorium af patienter som har gennemgået endovaskulær behandling af abdominale aorta aneurismer. 
Målgruppe: Personale (læger, sygeplejersker og sekretærer) ved afdeling for Karkirurgi, Rigshospitalet.
_____________________________________________________________________________________
FORKORTELSER
EVAR: Endovascular Aortic Repair
CEUS: contrast enhanced ultrasound
DUS: duplex ultrasound
CB-CT: conebeam CT
PSV: peak systolic velocity
CTA: CT-angio
AAA: abdominalt aorta aneurisme
_____________________________________________________________________________________
PRÆOPERATIVT AMBULANT
Alle patienter som efter gennemgang af sygehistorier og relevante undersøgelser på aorta-konference i afdelingen er indstillet til EVAR af AAA får i forbindelse med den PRÆOPERATIVE samtale i ambulatoriet foretaget:
- præoperativ DUS med bestemmelse af AAA-diameter. Undersøgelsen danner udgangspunkt for fremtidige DUS kontroller.
- Med Matrix transducer (X6-1) måles AAA-diameter med dual-plane i 2 plan og der gennemføres et 3D-sweep
- operationsoplæg skrives
_____________________________________________________________________________________
PEROPERATIVT
Det tilstræbes at alle patienter får foretaget peroperativ CB-CT
_____________________________________________________________________________________
VED UDSKRIVELSE
Udskrivende læge bestiller: 
- CTA 3 mdr. (evt. forudgået af kontrol blodprøve (creatinin jf. vejledning))
- Ambulant EVAR tid 3 mdr. v. sygeplejerske med DUS 
Sekretær booker undersøgelserne til samme dag
_____________________________________________________________________________________
ULTRALYDS PROCEDURE (EVAR kontrol med DUS)
- Med Matrix transducer (X6-1) måles aneurismesækken med dual-plane og der gennemføres et 3D-sweep
- DUS med henblik på leak med velegnet transducer – oftest C5.1
- DUS af a. fem. communis mhp. karakteristik af signal (faser)
- (CEUS på indikation)
______________________________________________________________________________________
AMBULANT 3 mdr VED SYGEPL
- Klinisk kontrol med DUS (dokumenteres som ambulant notat (SmartPhrase) og registrering i vurderingsskema (UL-EVAR))
- Placering af ”In basket” standard besked til operatør vedr. opfølgning CT mhp beskrivelse af CT, notat i journal og besked til patient
- Ambulant best/ord EVAR kontrol 12 mdr. med DUS (der udføres IKKE runtinemæssig CT
- Eventuelle spørgsmål sendes til operatør i ”In basket”
- Her og nu problemer konfereres med operatør, med ”EVAR- læge” eller anden speciallæge 
3 MDR VED OPERATØR
Operatør gennemgår ”egne” patienter via in-basket beskeder fra 3 MDR SYGEPL kontroller løbende, herunder 
- Gennemgår CT, DUS og SP-notat
- Ændre plan hvis der afviges fra standard 12 mdr. follow-up med DUS, herunder stillingtagen til evt CTA, CEUS og/el fremrykket tid ved operatør/sygeplejerske.
- Journal notat på alle patienter + in basket besked til sekretær mhp. brev til patient
- ”In basket”besked til sekretær for evt. bestilling af supplerende undersøgelser, ekstra kontroller, og hvad der skal skrives til pt hvis ikke EVAR standard brev 
3 MDR VED SEKRETÆR
- EVAR standard brev til pt, med mindre operatør har ordineret anderledes
- Booker EVAR kontrol 12 mdr.
_____________________________________________________________________________________
ÅRLIGE KONTROLLER
Standard EVAR kontrol
- ”EVAR tid” - Sygeplejeliste i ambulatoriet
- DUS + klinisk kontrol årligt ved sygeplejerske (se herunder) til afslutning
- Ambulant best/ord ”EVAR UL 1 år”
- Ved 4 års kontrollen sender sygeplejersken ”in basket”- besked til sekretær mhp. bestilling af CT + UL om et år
- Ved 5 års kontrollen sender lægen ”in basket” besked” til sekretær med svar på CT samt plan for det videre forløb (skal pt. afsluttes, planlægges DUS eller CTA om et år?)
- Ved afvigelse eller spørgsmål sendes ”In basket” til operatøren 
- Operatør ændrer plan hvis nødvendigt og kontakter evt. patienten
- SP notat og ”In basket” til sekretær med plan (telefontid, brevsvar, amb. tid…)
Alle ptt skal have foretaget 5 års CT-kontrol mhp. leak, sæk diameter, sealing zone og stent-fraktur
- Ambulant best/ord ”EVAR kontrol 5 år med DUS + CT”
- Samme procedure som ved 3 mdr. (se ovenfor)
_____________________________________________________________________________________
Afslutning af EVAR kontrol
Standard EVAR kontrol-forløb kan afsluttes som følger:
- Efter 10 år forudsat kontinuerlig stabil eller skrumpende EVAR sæk SAMT upåfaldende 5 års CT kontrol 
- Efter 5 år hvis EVAR sæk er fuldstændigt skrumpet omkring graften SAMT 5 års CT kontrol er ia.
- Hvis EVAR patienten enten ikke kan tåle - eller ikke ønsker reinterventioner, bør kontroller afsluttes umiddelbart.
____________________________________________________________________________________