Termoregulation

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

Målgrupper og anvendelsesområde
Patienter indlagte på Neonatalafdelingen. Sundhedsfagligt personale med patientkontakt

Definitioner

Fremgangsmåde
Baggrundsforståelse:
Tidligt fødte og i nogen grad børn født IUGR har ustabil temperaturregulering. Varmeproduktion og varmetab afhænger af størrelsen på kropsoverfladen sammenlignet med kropsmassen. Tidligt fødte og væksthæmmede nyfødte har stor kropsoverflade i forhold til kropsmasse -særligt pga. det store hovede. Den tynde hud, det lille subcutane fedtlag og lave muskelmasse gør barnet let påvirkelige for ydre temperaturmæssige påvirkninger. Effekten af den muskulære stimulation, som hos voksne fremkalder kulderystelser, er så minimal, at nyfødte mangler rysteresponsen. 
Den termoneutrale zone er den omgivende temperatur, hvori barnet bruger mindst mulig energi for at opretholde en normal temperatur. Zonen er således der, hvor barnets metaboliske aktivitet- dvs forbrug af ilt og sukker er på det laveste niveau. Ved at hjælpe barnet til at blive i den termoneutrale zone undgåes komplikationer, som kan være relateret til hypotermi eller hypertermi, og dermed fremmes barnets normale vækst og udvikling.
###TABEL_1###
Modtagelse af barn: 
Som hovedregel modtages børn < 1500 gram i kuvøse med temperatur på 35-37 grader.
Fugt tilsættes hvis barnet er < 30 uger, har hudproblemer eller har svært ved at holde varmen (se vejledning om kuvøsefugt) . 
Børn med der kan forventes at få anlagt pleuradræn, komme i ECMO-behandling eller lignende og som har brug for ekstra varme, kan med fordel ligge på en Air-shield.
Modtagelse i kuvøse giver endvidere mulighed for bedre observation.
Børn > 1500 gram kan modtages i vugge, evt. med varmemadras, hvis der ikke er kontraindikationer.
OBS! Børn i risiko for store temperatursvingninger kan være børn med neurologiske-, endokrinologiske-, kardiologiske problemer, børn under sedering, børn med hypoglykæmi, infektion samt børn med store fysiske åbninger (f.eks gastroschise)
Hvordan tages temperaturen:
Temperaturen kan måles i rectum, i axillen eller på huden.
Normaltemperatur axillært og rectalt er mellem 36.5 til 37.5 grader. Ved præmature <1500 gram tages temperaturen axillært for at undgå tarmperforation. Ved børn > 1500 gram tages temperaturen primært rektalt.
Axillær temperatur tages ved at placere termometeret helt oppe i axillen og holder barnets arm tæt ind til kroppen.
Rektal temperaturen tages ved at smøre spidsen af termometeret med vaseline og herefter indføre spidsen ca. 1 cm ind i rektum.
Hudtemperaturen er mellem 36.0 –36.5 grader. Hudtemperaturen måles via en probe som placéres over bløddel eller muskel. Hud temperaturen er højere over lever og mellem skulderbladene hvor der findes brunt fedt (med undtagelse af præmature børn). Man bør være opmærksom på at hudtemperaturen varierer i forhold til omgivelsestemperaturen og hvor meget tøj barnet har på.
Hudproben kan anvendes til at styre temperaturen i girafkuvøsen og på airshielden eller til løbende at observere barnets temperatur.
Servomode: Kuvøse temperaturen reguleres efter barnets temperatur. OBS! Ved denne modus SKAL tp.-proben være fikseret på barnet da der er risiko for hypo-/hyper-termi hvis proben falder af barnet. Fikseringen sker med en tilklippet Neo-Guard (”thermal reflector”). Der måles også axil-tp. for at sikre korrekt tp.
Airmode: Barnets tp. observeres løbende men kuvøsens tp. skal reguleres manuelt. Der måles også axil-tp. for at sikre korrekt tp. Tp.-proben behøver ikke at være fikseret men kan ligge i bleen.
Opvarmning og vedligeholdelse af temperatur:
Kuvøse: I kuvøse opvarmes barnet ved hjælp af cirkulerende varm luft. Barnet bør ikke varmes op for hurtigt, da det kan føre til hypotension og apnøer. Kuvøsetemperaturen bør ikke være højere end 1-1.5 grader over barnets temperatur. Øg temperaturen med 1 grad ad gangen til barnet har en normal og stabil temperatur. Som hovedregel bør barnets temperatur stige 1 grad i timen, men normaltemperatur bør dog være opnået efter max. 2 timer.
OBS! Det er tit nødvendigt at reducere i kuvøsetemperaturen når barnet nærmer sig/har opnået normal temperatur, for at undgå overophedning.
Varmemadras: Varmemadrassen må tippes op til 25 grader hvis temperaturen ikke overskrider 37 grader og madrassen er fyldt op med vand til mærket. Husk at varmemadrassen ikke må tippes hvis temperaturen er indstillet på mere end 37 grader, da det meget følsomme overtemperatur kredsløb kan blive aktiveret og slå varmen fra (se vejledningen om KanMed vandmadras).
Varmemadrassen skal minimum være 36.5 grader for at undgå afkøling af barnet.
Varmelamper: Varmelampe bruges til opvarmning af barn i vugge. Varmeeffekten er bedst hvis barnet ligger afklædt med bobleplast over. Lampen skal være i en afstand af 80 cm fra barnet og hyppig observation af barnets hud og temperatur er vigtig for at undgå forbrænding og overophedning.
Varmelampe kan bla. bruges hvis barnet ligger i lys samt under plejeprocedurer som pusling og bad for at undgå afkøling.
Bobleplast: Bobleplast mindsker barnets fugt og varmetab i både kuvøse og vugge. Virker samtidig isolerende og barnet bliver nemmere at observere. Husk at barnet skal overvåges på scop, hvis det ligger under bobleplast.
Curapax: Gelepude som opvarmes i microbølgeovn. Til opvarmning af alle børn, der har behov. Kan placeres over eller under barn - efter behov. Se særskilt instruks
Varmehandsker: Engangshandsker fyldt med varmt vand (mindst 37 grader) fra hanen.
OBS! For at undgå forbrænding skal handskerne vikles ind i eksempelvis en stofble før de lægges tæt ind til barnet. Varmehandskerne skal tilses hver ½ time for at minimere risikoen for lækage og afkøling/forbrænding af barnet.
Handskerne skal som hovedregel skiftes 1 gang i timen.
Tøj og hue: OBS! Varmetabet er størst fra barnets hoved.
Hud mod hud kontakt mellem barn og forældre kan benyttes til opvarmning og vedligeholdelse af temperatur under forudsætning af at barnet er cirkulatorisk stabil. Barnet lejres med arme og ben ind til kroppen og dækkes til med dyne og evt. svøb.
Afkøling:
Hvis barnet har for høj temperatur skal kuvøse eller varmemadrastemperatur reduceres langsomt, oftest med 0.5-1 grad ad gangen. Dette for at undgå kuldestress og chok.
OBS! For at sænke temperaturen i girafkuvøserne er det oftest nødvendigt at åbne lugerne kortvarigt samtidig med at sænke temperaturen på panelet.
Tæpper og tøj tages af, læg evt. barnet nøgent. Arme og ben må godt ligge udstrakte og lidt væk fra kroppen, indtil barnet har nået en normal temperatur.
Det er vigtigt at finde årsagen til temperaturstigningen. Det er ikke nok bare at afkøle barnet.
Hvor tit skal temperaturen checkes:
Under opvarmning og nedkøling af børn tages temperaturen som hovedregel ca. med 30 minutters interval indtil barnet opnår normal kropstemperatur.
Efterfølgende må temperaturen tages efter individuelle vurderinger omkring barnets vægt, gestationsalder og temperaturstabilitet.
Hvornår skifter man fra det ene til det andet:
Når et barn kan holde en normal kropstemperatur ved en kuvøsetemperatur på 28-29 grader kan barnet lægges i en vugge med tøj.
Ved kuvøsetemperatur på 30-31 grader kan barnet lægges i vugge på en varmemadras. Varmemadrassen skal minimum være 36.5 grader samtidig med at barnet holder normal temperatur, før man tager barnet væk fra madrassen.
Hvis barnet holder sin temperatur, men ikke tager på i vægt, skal barnet forblive i kuvøsen eller på varmemadrassen.
OBS! Hvis barnet har udsigt til evt. lysbehandling kan det være en fordel at lade barnet forblive i kuvøsen eller på varmemadras.
Rengøring:
Kuvøse skiftes hver 7. dag. Vugger skiftes ved behov.

Ansvar og organisering
Teamledelser og afdelingsledelse har ansvaret for, at instruksen følges.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Kilder:
Wallin, Lars (red.)
“Omvårdnad av det nyfödda barnet”
Studenterlitteratur 2001
Okken, A og Koch, J (Eds.)
”Thermoregulation of Sick and Low Birth Weight Neonates”
Springer 1995
Peitersen, Birgit og Arrøe, Mette
”Neonatologi”
Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck 2002
Brueggemeyer, Ann
”Neonatal Thermoregulation”
fra ”The Intrapartal Environment: Maternal-Child Interactions”
Artikler:
Thomas, Karen PhD, RN
“Thermoregulation in Neonates”
Neonatal Network 1994 marts 13
Lyon, A J m.fl.
“Temperature control in very low birthweight infants during first five days of life”
ADC online Archives of Disease in Childhood , nov 1996

Akkrediteringsstandarder

Bilag