Stomipleje - neonatal

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Børn med stomi indlagt på Neonatalafdelingen.

Definitioner
Ved stomi forstås, at tyndtarmen er ført ud gennem bugvæggen og fastgjort til huden, således afføringen ledes ud her.
Proximal stomi: Den stomi der befinder sig tættest på munden. (fødeindtagelsen)
Distal stomi: Den stomi der befinder sig længst fra munden. (fødeindtagelsen)

Fremgangsmåde
#Skift af pose - indikation og hyppighed
#Fjernelse af pose
#Observation af stomien
#Valg af ny pose
#Påsætning af pose
#Pleje af stomi
#Videreføring af afføring i stomi
POSESKIFT:
INDIKATION OG HYPPIGHED:
- Hver 4. dag, hvis barnet får afføring ført videre.
- 1 x ugentlig hvis afføringen smides ud.
- Er der lækage eller er kanten af duodermpladen inde mod stomien blevet hvid, som tegn på opløsning, skal posen også skiftes.
Sidder posen rigtig godt og/eller har barnet en meget sart hud, kan dette være grund til at lade posen sidde yderligere et par dage og op mod en uge, selvom barnet får afføring videreført.
FJERNELSE AF POSE:
- Posen fjernes forsigtigt vha. en vattot eller vatpind vædet med vand. Brug ikke olie, da den nye pose herefter ikke kan hæfte.
Det gør som oftest ondt på barnet at få posen af – hav derfor altid sukkervand/modermælk eller evt. sut klar til proceduren.
- Vask kun med vand omkring stomien. Brug aldrig sæbe eller andre rensemidler på den ikke inficerede hud, da det kan udtørre og skade huden.
Duoderm-rester kan fjernes med en vatpind. Hvis de ikke løsner sig umiddelbart skal man lade dem sidde til de løsner sig af sig selv
OBSERVATION AF STOMIEN:
- Stomien skal være rød og vital.
- Der kan ses lidt blødning fra kanten. Mindre blødninger kan standses med koldt vand på en vattot.
- Huden omkring stomien må være rødlig, men skal være hel.
VALG AF POSE:
Posen skal
- have den mindst mulige klæbeflade
- være gennemsigtig
- være tømbar
PÅSÆTNING AF POSE:
Det er absolut vigtigt at huden er tør inden posen sættes på.
Det er det en god idé at huden lufttørrer i nogle minutter, gerne længere. Hold evt. en klud for stomien, så der ikke kommer sekret på huden imens.
Man kan også tørre huden med en iltslange koblet til oxymixeren. Undgå dog at tørre direkte på stomien.
- Brug evt. en varmelampe over barnet, så der er tid til at få huden tør, uden at barnet bliver koldt.
- Hullet i posen klippes til enten på øjemål eller vha. en papirskabelon, som kan bruges til at måle stomiens omfang.
- Hullet skal slutte tæt om stomien for at minimere sekret-udslip på huden, men det må ikke være så lille, at stomien bliver afklemt.
- Når hullet er klippet, føres fingeren rundt langs kanten for at blødgøre denne.
- Klip evt. overflødig duoderm af yderkanten af pladen, så klæbefladen ikke bliver større end nødvendigt.
- Hold i begge sider af posen, og før hullet ind over stomien. Posen skal vende ud til siden med åbningen skråt nedad.
- Inden posen sættes på er det en god idé at varme den mellem håndfladerne, så den klæber hurtigere.
- Efter påsætning varmes posen fast på huden ved at lægge hånden forsigtigt ovenpå i nogle minutter.
- Sørg derefter for at den sidder godt fast over det hele. Det er specielt vigtigt at området omkring stomien fæstnes godt, og der kan man evt. bruge en vatpind.
- Tøm posen for luft og sæt derefter lukkeklipsen på.
- Rul posens åbning 3-4 gange stramt om klipsen, og bøj enderne mod hinanden på den side af posen, der vender væk fra barnet.
Hvis der er problemer med at få posen til at slutte tæt om stomien kan man
- Lægge en ring/pølse af en modulerbar pasta rundt om (findes i ca. 10 cm lange stænger fra Coloplast).
- Bruge Cavilon swab som påfører en ilt- og fugtgennemtrængelig film. Må bruges til børn som er > 1 mdr gamle. Bruges på ren hud, og filmen skal påføres i et jævnt lag, og være helt tør (tager ca. 30 sec.) inden posen påsættes, som ovenfor beskrevet.
- Alternativt: Silesse - stingfree skin barriere - som ligeledes beskytter huden
PLEJE:
Stomien tømmes jævnligt for luft og afføring, da en fyldt pose øger risikoen for lækage.
Hvis afføringen skal kasseres, kan det tømmes ud i en foliebakke, i bleen du har taget af barnet, eller det kan aspireres med en blå sonde og en sprøjte.
Barnet kan bades med stomiposen på. Hvis posen løsnes ved det, skal den naturligvis skiftes. Undlad at komme olie i vandet, da posen derefter ikke kan klæbe.
VIDEREFØRING AF AFFØRING I STOMI:
Når afføringen er i stomiposen ophobes bakterier og toksiner som kan være skadelige for tarmen, derfor må afføringen ikke være mere end 4 timer gammel, når den videreføres.
Det kan være nødvendigt at skylle i posen dagligt samt efter behov, for at forhindre at gammel afføring bliver videreført
Skylningen kan foregå vha. en blå sonde, en 20 ml sprøjte og lunkent vand eller saltvand.
#
Der skal benyttes en blå sonde til videreførsel, da en grøn sonde er så tynd/spids at der er risiko for at lædere tarmslimhinden. Hvis der er tale om specielle forhold som vanskelliggør processen, f.eks. snæver passage skal kirurgen kontaktes. Kirurgen vil ofte skylle tarmen igennem med saltvand første gang.
Der må aldrig bruges et sugekateter i stedet for en sonde, da suget har meget skarpe kanter!!!
Inden du går i gang:
Undersøg om der er en max. grænse for hvor meget aff. barnet må få videreført.
Identificér hhv. den proximale (fra munden) og den distale (til tarmen) stomi. Dette skal være angivet i operationsbeskrivelsen.
På barnet kan det evt ses på den måde at den proximale prolaberer pga tarmperistaltikken, men den distale er i niveau med huden.
ARBEJDSGANG:
Du skal bruge:
- Stofble
- 10- eller 20 ml sprøjter
- Blå sonde
- Engangshandsker
- Læg stofbleen under posens åbning inden du går i gang med at tømme den.
- Luk klipsen op og aspirér afføring vha en 10- eller 20 ml sprøjte og en blå sonde.
Hvis stomierne er tæt på hinanden, så posen dækker begge to, kan der klippes et hul (så lille som muligt) i posen lige over den distale stomi. Det gør det lettere at komme ind i stomien i en god vinkel.
Hullet kan, når det ikke bruges, dækkes af et kulfilter der kan tages af, eller et stykke tæt plaster.
- Sondespidsen smøres med lidt af tarmsekretet og føres forsigtigt ind i stomien ca. 5-8 cm. Der må ikke være modstand.
- Afføringen skal gives langsomt ca. 1-2 ml i min., så tarmen kan følge med.
- Hvis der er tilbageløb skal hastigheden sættes ned og undersøg om sonden ligger langt nok inde i tarmen, da den nemt kan glide lidt ud under proceduren.
- Tag sonden ud og vask stomien af med vand.
Overvej evt. om det er nødvendigt at infundere afføring over længere tid vha. en pumpe.
Hvis barnet er uroligt f.eks. pga. sult, kan det være en fordel at give noget mad inden eller under processen. Det sætter også tarmperistaltikken i gang, hvilket kan gøre videreføringen lettere
Den distale stomi skal til enhver tid holdes fugtig, så den dækkes med mepilex eller et par lag jelonet og en tør forbinding, evt en lille stomipose. Ligeledes hvis der er tilbageløbsproblemer, kan det være nødvendigt at sætte en lille stomipose på.

Ansvar og organisering
Ansvar for stomipleje har den sygepleje der aktuelt passer barnet.
Ved behov for supervision udover afdelingens egen ekspertise konsulteres Børnekirugen eller stomisygeplejerske på afsnit 4053.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag