Navle-venekateter Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Opgaver sygeplejersken: Placering af barnet- klargøring til kath. lægning- klargøring til afvaskning - observation af barnet- fixering af kath. Bestilling af røntgen. Procedure: Venekateter skal helst anlægges i kuvøsen eller på bord med indbygget varme kilder for at undgå afkøling af barnet. Husk monitorering. Lægen skal være i steril kittel, have mundbind og hue på. Findes i akutbordets skuffer Sygeplejerske skal primært holde barnet og sikre at det er stabilt. Sterilt umbilicalsæt åbnes og navlekath. nr. 3,5, 4,0 (dobbeltlumen) eller 5,0 (enkelt og dobbeltlumen) findes i akutvogne - 2 stk. 5 ml sprøjte til NaCl - 1 stk. venekanyle til optrækning - 2 stk. 3-vejs hane - 1 stk. sutur 3-0 - 1 steril saks elle scalpel (til navleklemmefjernelse) lægges på den sterile bakke. - grønt afdække med eller uden hul. Klorhexidinsprit 0,5% (blå) ( evt klorhexidin-Cetrimid 0,2%-0,1% opløsning (klar)- se nedenfor) hældes op i at af de sterile bægre som er i umbilicalsættet. cave hvis spritvæsken er klar må man sikre at man ikke tager fejl af sprit og isot nacl . Tag hue og mundbind på, vask og sprit hænder og tag steril kittel og sterile handsker på.- Navleklemmen afvaskes x 2 med klorhexidinsprit og fjernes med stor steril saks. Operationsfeltet afvaskes x 2 med: 0,5 % blå klorhexidinsprit. CAVE: spritforbrænding af immatur hud. Klorhexidin-Cetrimid 0,2%.0,1% opløsning skal anvendes til børn med GA under 26 uger Afvask kun det nødvendige område. Vær omhyggelig med aftørring, specielt i flankerne, hvor der i værste fald kan ligge søer af sprit. For de allermindste børn kan man vaske efter med sterilt saltvand. Dobbeltlumen Kath. 4,0 Fr. til børn under 1500 gram, 5,0 Fr. til børn på 1500 gram og derover - påsættes to 3 vejs haner og fyldes med 0.9 % NaCl. Venen identificeres og evt. koagel fjernes med en øjenpincet. Det tilstræbes at anlægge et dobbeltlumen NVK. Man kan anlægge et tripellumen NVK, hvis barnet skal have mange forskellige væsker/medikamina. Enkeltlumen NVK er hensigtsmæssigt i den akutte situation og ved udskiftningstransfusion, da det er lettere at trække blod på. Kateteret fikseres med en sutur 3-0.: Lav 2-3 suturer omkring navlen. Bind knude i navle-niveau (tobaksposesutur). Lav en knude 1 cm oppe på suturen. De to tråde snoes om kateteret i hver sin retning som en spiral og bindes om kateteret med kirurgisk knude (du skal sikre dig at den sidder fast). Kateteret fixeres desuden med specilet navleplaster. Til slut afvaskes huden med saltvand. Placering af navlevenekateter spids Høj placering tilstræbes. Det vil sige, at NVK går igennem ductus venosus og ligger i v.cava. inf. lige uden for atriet, normalt svarende til Th10 - Th12. Der skal sikres frit tilbageløb. Beliggenheden skal verificeres med røntgen eller evt. ultralyd. Indgift af alle typer medicin/infusioner/blodprodukter er tilladt. Spidsen bør ikke ligge i atriet p.g.a. risiko for thrombe og perforation med hjertetamponade. Liggetid max 5 dage Lav placering kan anvendes. Det vil sige i midtlinjen ud for nederste leverrand. Beliggenheden skal verificeres med røntgen. Frit tilbageløb skal sikres. Liggetid max. 3 dage . Overvej alternative iv. adgange som f.eks. longline. Placering i levervene bør ikke accepteres (ses ved at kateteret bøjer skarpt til højre eller venstre), ligesom man ikke bør anvende et kateter hvis der ikke er frit tilbageløb. Hvis liggetid afviger fra ovenstående skal det anføres i journalen Placering kontrolleres med rtg.billeder i 1 plan eller med ultralyd. Insertionslængde af navlevenekateter ved høj placering (Ref. nedenfor fra Roberton) Dokumentation: Kateterets beliggenhed (ud fra røntgenbilledet) anføres i journalen og eventuel manipulation (ex. trukket 2 cm fra hø. atrium til v. cava inf) noteres i OPUS under "Procedure". Oprydning: Nåle og kanyler fjernes, instrumenter og bakke lægges i nettet til steriliseringscentralen. Fjernelse af umbilicalt venekath. Navlevenekateter seponeres når liggetiden er overskredet ( se ovenfor) til fordel for en Longline eller et CVK eller så snart der ikke længere er brug for et invasivt kateter. Rekvisitter: Sterile handsker 1 stk. steril kniv 1 steril forbinding Katheteret trækkes forsigtig ud efter at den fixerende sutur er fjernet. Ren forbinding Der må ikke anvendes plaster på barnets hud: OBS! BLØDNING. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag