Ekstern Drænage
Anvendelsesområde: Nyfødte børn.
FORMÅL:
Tillade kontinuerlig drænage af cerebrospinalvæsken, når det normale afløb er stoppet. Ekstern drænage af CSF hos nyfødte børn anlægges af neurokirurg. Drænagen af hydrocefalus må ikke ske for hurtigt, fordi det kan medføre kollaps af ventrikelsystemet. Derfor dræneres mod et modtryk ordineret af lægen. På døgnbasis produceres normalt ca. 50 ml cerebrospinalvæske hos nyfødte og sjældent mere end 100 ml. Mængden stiger hurtigt gennem første leveår til normalt ca 150 ml per døgn, men det kan både være mindre og endnu mere.
CSF output vs bodyweight.jpg
Da cerebrospinalvæske kan løbe andre veje f.eks. sive langs drænet ud på puden eller subkutant, eller reabsorberes ad de normale veje, er det vigtigt at man hele tiden klinisk vurderer fyldning af fontanelle, hovedomfang og om barnet viser tegn på over- eller underdrænering. Hvis barnet græder eller presser meget er der specielt en risiko for over-drænering. Om nødvendigt må man supplere smertebehandlinen.
Fremgangsmåde
Etablering af modtryk
Drænets målekammer hænger på dropstativ i hovedenden af barnets seng, og skal hænge i den højde, der svarer til det ordinerede modtryk. Modtrykket udmåles ved hjælp af skalaen ved kammeret, som skal være i højde med midten af barnets hovede - dvs øret hvis barnet ligger i rygleje og næsen hvis det ligger i sideleje.
Det er skalaens nul-punkt der skal hænge i en højde der svarer til referencepunktet af barnet hoved. Brug evt laser med waterpas. Dvs hvis der er ordineret et modtryk på 10 cm skal slangens indløb i kammeret være 10 cm højere end dette.
SE BILLEDER SOM VEDHÆFTET FIL
drænsystem.pdf
Observation
Fontanelle skal være i niveau. Den vil blive indsunket ved overdrænering og spændt ved for underdrænering.
Barnet vil ofte blive påvirket ved over- eller underdrænering: irritabel med øget gråd, øjendrejning eller mere sløv.
Når barnet græder eller presser stiger trykket i hovedet og der er risiko for overdrænage.
Hver time aflæses drænmængde i kammeret, som tømmes til posen. Ved drænmængde over det normale/forventede 2 gange efter hinanden, må det overvejes om modtryk skal øges.
Drænsted observeres for:
- Rødme
- Hævelse
- Sivning
Hvis det siver ved siden af drænet, er der øget risiko for infektion. Det betyder også at der er risiko for overdrænage selv der ikke kommer for meget CSF i kammeret.
Forbindingsskift:
- Forbindingen skiftes kun ved behov (hvis uren / fugtig)
- Hvis drænstedet er synligt urent renses omkring drænet med sterilt vand eller NaCl.
- Indstiksstedet dækkes med ny tætsluttende forbinding.
Aflæsning / tømning af pose
Klokken 06.00 aflæser nattevagten hvor meget cerebrospinalvæske, der er kommet i drænposen det foregående døgn.
Herefter tømmes indholdet i bunden af posen.
Prøver til D+R
Efter lægeordination, eller ved mistanke om infektion - sendes drænvæske til for D+R til mikrobiologisk afdeling. Celletælling, glukose og proteinbestemmelse til klinisk biokemisk afdeling.
Sendes så vidt muligt som hasteprøver.
Prøverne trækkes sterilt fra den tre-vejs-hane, der sidder tættest på barnet, med tre-vejs-hanen lukket mod posen, således at væsken trækkes langsomt fra barnet. Ved modstand holdes pause.
Vancomycin:
Intraventrikulær dosering af vancomycin (normal dosis 3-5 mg) sker under hensyntagen til klinisk response, dræneret mængde i afløb og markører for overdosering som eosinophili og stigende proteinindhold i cerebrospinalvæske. Koncentration af vancomycin kontrolleres ikke. 
Vancomycin i drænet gives ALTID af neurokir læge. (tlf. Neurokir vagt 5-1460)
Håndtering af dræn ved lejringsændring / sidde hos mor og far
Når barnet skal ud og sidde hos sin mor/far, skal drænets 3-vejs hane lukkes af til barnet, da modtrykket ellers ændrer sig for meget. Mens barnet sidder ude, skal drænet også være lukket.
Drænet åbnes først igen når barnet er tilbage i sengen, og den korrekte placering er sikret.
Kontrol af drænfunktion
Ved tvivl om drænets funktion/produktion, kan modtrykket kortvarigt sænkes til -5, for at kontrollere at drænet drypper. Ligeledes kontrolleres udseende af væsken.
Fornemmes det at drænet er stoppet kan drænet gennemskylles med 1 – 2 ml isoton saltvand, når det med ultralyd er sikret, at drænet ligger, hvor det var forventet. Proceduren udføres sterilt af læge.
Barnet må lejres på begge sider.
Ansvar og organisering
Stuegangsgående/vagthavende læge har ansvar for ordination af prøver.
Sygeplejersken har ansvar for at trække og sende prøver fra dræn ved steril procedure.
Reference
Yasuda t. et al: Measurement of Cerebrospinal Fluid Output through External Ventricular Drainage in One Hundred Infants and Children:
Correlation with Cerebrospinal Fluid Production. Pediatr Neurosurg 2002;36:22–28