Infektionsmedicin - Borreliose/Lyme Borreliose

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Klinisk personale ansat Afdeling for Infektionssygdomme.

Definitioner
- Borreliose - forårsages af Borrelia burgdorferi (Bb), som overføres ved bid af skovflåt Ixodes ricinus. Ca. 5-20 % af flåterne i DK er inficeret med Bb. 
- Sygdommen er endemisk i stort set hele Europa og det nordøstlige USA.

Fremgangsmåde

Klinik
De kliniske manifestationer af Lyme borreliose inddeles i tre stadier.
Pga. en relativ kort inkubationstid har stadie 1-2 manifestationer en typisk årstidsvariation (maj til december), hvor risikoen for kontakt mellem flåt og menneske er størst.
###TABEL_1###
a Serum B.burgdorferi IgG (NPU16028 ).
b Intratekal B.burgdorferi IgG/IgM specifik antistof syntese – blod og CSV (DNK05348)
c CXCL13 måles på KMA, RH sammen med Bb intrathekal antistof syntese. Kan fås som hurtigtest indenfor 1 time (NPU53984)
Behandling

Erythema migrans
Tabl. penicillin V 1,5 MIE x 3 i 10 dage (børn 0,15 MIE/kg pr. døgn, dog maks. 4,5 MIE/døgn).
Ved penicillinallergi:
- Tabl. doxycyclin 100 mg x 2 i 10 dage (børn > 8 år samme dosis)
Ved penicillinallergi hos gravide, ammende og børn < 8 år:
- Tabl. cefuroximaxetil 500 mg x 2 i 10 dage (børn 30 mg/kg pr. døgn)

Multipel erythema migrans
Tabl. doxycyclin 100 mg x 2 i 10 dage
Gravide, ammende og børn < 8 år:
- Tabl. penicillin V 1,5 MIE i 10 dage (børn 0,15 MIE/kg pr. døgn)

Neuroborreliose
Tabl. doxycyclin 200 mg x 2 1. døgn, herefter 100 mg x 2 i 10-14 dage (børn > 8 år samme dosis).
Inj. Ceftriaxon 2 g x 1 dgl. i.v. i 10-14 dage (børn 50 mg/kg pr. døgn) (tillader ambulant behandling).
Inj. penicillin G 5 MIE x 4 i 10-14 dage (børn 0,4 MIE/kg pr. døgn). 
Behandlinger er ligeværdige – doxycyklin anbefales, da behandling kan foregå ambulant.

Kronisk neuroborreliose
Som neuroborreliose, behandlingsvarighed 14 dage.

Borrelia artrit, Lymfocytom, Acrodermatitis chronica atrophicans
Tabl. penicillin V 1,5 MIE x 3 dgl. i 21 dage, (børn 0,15 MIE/kg pr. døgn i 21 dage).
Ved penicillinallergi:
- Tabl. doxycyclin 100 mg x 2 i 21 dage, (børn > 8 år samme dosis)

Borrelia carditis
Som neuroborreliose.
Risiko for fotosensibilisering (ca. 1 %) ved doxycyclin behandling.

Opfølgning
- Patienter kan henvises til enhed for flåtoverførte infektioner, Afdeling for Infektionssygdomme, RH. Kontakt evt. tlf. ###TELEFON###
- Patienter med stadie 2 neuroborreliose behøver kun re-lumbalpunkteres ved mistanke om fortsat sygdomsaktivitet
- CSV-pleocytose skal remittere efter antibiotisk behandling
- B.burgdorferi i blod samt intratekal antistofsyntese vil ofte forblive positiv i årevis efter end antibiotisk behandling. Dette er ikke tegn på behandlingssvigt
- En overstået infektion efterlader ingen protektiv immunitet
- Neuroborreliose er anmeldelsespligtig formular 1515
- Hos ca. 80 % af patienter, der som led i neuroborreliose har udviklet facialis parese, ses fuld remission
- Generelt er prognosen efter en behandlet neuroborreliose god
- Patienter med facialis parese bør henvises til vurdering hos ØNH
- Overvej anden flåtoverført sygdom specielt TBE ved feber/encephalitis symptomer (se særskilt VIP)
Profylakse
- Undersøg kroppen systematisk for flåter samme dag, som man har været eksponeret, så flåten fjerne hurtigst muligt. Flåten overfører tidligst spirokæter efter 18-24 timer
- Flåtbid efterlader ofte en lokal reaktion. Der er ikke indikation for serologi eller antibiotika. Bidstedet skal observeres i op til 4 uger for udvikling af EM
- Vaccination er ikke mulig

Andet
- Enhed for flåtoverførte infektioner, Afdeling for Infektionssygdomme, RH kan kontaktes ved spørgsmål, tlf. ###TELEFON###

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
VIP: Lyme neuroborreliose
Lyme Borreliose. Klinik, diagnostik og behandling i Danmark. Klaringsrapport 2014

Bilag