Thyroidea, Graviditet Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedsfaglig personale Afdeling for Hormon- og Stofskiftesygdomme PE Definitioner TSH-receptor antistof, TRAb: Autoantistoffer som bindes til TSH-receptoren og initierer et signal (intracellulært cyklisk AMP) er TSH-receptor stimulerende mens de autoantistoffer, der blot bindes, er blokerende eller neutrale. Patientens egen thyroidea kan opfattes som assay og en stimulerende effekt aflæses i patientens thyroideafunktion. TRAb måles i klinisk praksis med et immunoradiometrisk assay. Det måler mængden af antistof (kvantitativt) på en human TSH-receptor. Der er tilsat anti HAMA (Human Anti Mouse Antibody) reagens for at forebygge interferens med heterofile antistoffer. TRAb værdier under 1.0 IU/l betragtes som normale. TRAb værdien målt med denne metode skelner ikke mellem en evt. stimulerende eller blokerende effekt. Hos patienter med Graves’ sygdom kan tilstedeværelse af blokerende TRAb medvirke til en ringe korrelation mellem thyroideafunktionen og serumtiter af TRAb. Fremgangsmåde Hypertyreose og graviditet: KHyperthyreose-kontrol hver 4.-6. uge graviditeten igennem i samarbejde med obstetriker. Antithyroid medicin søges seponeret / reduceret på baggrund af mistanke i nogle undersøgelser om beskeden risiko for misdannelser hos foster sfa Metimazolbeh. Behandling til en nydiagnosticeret hyperthyroid gravid patient i første trimesterer skal helst være PTU. Anvend den lavest nødvendige antithyroide behandlingsdosis. Der er ikke god evidens for at skifte behandling af en klinisk velbehandlet hyperthyroid patient under graviditeten. Tilstræb høj total og frit T4, som kan passere moderkagen. Der er ikke data herom vedr T3. Husk HCG krydsreagerer med TSH på TSH-receptor og dette medfører forbigående gestationel hyperthyreose med lav TSH, som ikke skal forveksles med Graves'. Kombinationsbehandling med levothyroxin er kontraindiceret, da PTU/methimazol passerer placenta bedre end levothyroxin. Propranolol er relativt kontraindiceret. Enhver undersøgelse med isotoper er absolut kontraindiceret. Obstetrikeren afgør om den gravide kvinde tilbydes ekstra UL udover tilvækstscanninger i uge 28 og 32. Gravide, der er i behandling med antithyroid medicin eller tidligere er behandlet med antithyroid medicin og/eller radioaktivt jod og/eller har fået udført thyroideakirurgi pga Graves’ sygdom, skal have kontrolleret TSH-receptor antistoffer (TRAb) i 1. og 3. trimester. Er værdien høj, er der risiko for neonatal thyreotoksikose og derfor orienteres obstetrikeren derom. Hypotyreose og graviditet: Kontrol af frit T4 og TSH hver 4.-6. uge graviditeten igennem med henblik på stillingtagen til øgning i levothyroxin, idet der stiles mod frit T4 i den øverste halvdel af normalområdet og TSH < 3,5. Levothyroxin behovet stiger vanligvis med 50-100% under graviditeten - mest i første trimester, hvor substitution er vigtig, idet fosteret ikke har egen thyroideafunktion førend i sidste trimester. Hvis TSH > 3,5 og anti-TPO er positiv anbefales behandling med levothyroxin. Hvis TPO positiv og TSH < 3,5 findes der ikke evidens for retningslinier men kontrol anbefales. Kvinder i fertilitetsbehandling anbefales TSH < 2,5. Se detaljer i NBV på DES hjemmeside Alle børn i DK undersøges for kongenit myksødem v.hj.a. hælblodprøven på 5. dag. Se link til NBV hos DES Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil http://www.endocrinology.dk/index.php/2-thyroidea-sygdomme/5-thyroideasygdom-ved-graviditet-og-infertiliet Akkrediteringsstandarder Bilag