Thyroidea, Cancer differentieret Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner I onkologisk afd arbejdes udfra risikostratificering: Lavrisiko, alle punkter opfyldt: Unifokale tumor < 2 cm eller maksimalt 3 foci, hvis største diameter til sammen ikke overskrider 1 cm (mikrocarcinom). Ingen gennemvækst af thyroideakapslen. Mikroskopisk radikal kirurgi. Ingen metastaser. Ingen suspekte knuder (klinik, UL, FNAB) i kontralaterale lap. Ikke aggressiv histologi. Intermediær risiko, alle punkter opfyldt: Unifokal tumor > 2 cm og < 4 cm eller multifokalt mikrocarcinom med over 3 foci eller samlet diameter over 1 cm. Ingen gennemvækst af thyroideakapslen. Mikroskopisk radikal kirurgi. Ingen eller kun metastaser i level VI. Ingen fjernmetastase. Ingen aggressiv histologi. Højrisiko, blot et punkt opfyldt: Tumor > 4 cm. Gennemvækst af thyroideakapslen. Metastaser lateralt på hals, level VII eller retropharyngealt. Fjernmetastaser. Aggressiv histologi. Ikke-radikal kirurgi. Aggressiv histologi: Udbredt invasivt follikulært carcinom. Onkocytær (oxyfilt og Hürthlecelle) variant af follikulær eller papillært carcinom. Columnar cell eller tall cell variant af papillært carcinom. Lavt differentieret carcinom. TSH Thyroideastimulerende hormon. TxRAI Behandling med radioaktivt jod, radiojodbehandling. TxWBS Helkropsskanning efter indgift af radioaktiv 131I terapeutisk dosis. Tg Thyroglobulin produceres udelukkende af thyroideaceller, kan være målelig i blodbanen i op til 6-12 måneder efter total tyroidektomi og ablativ 131I-behandling og er herefter en vigtig markør for recidiv. TgAb Thyroglobulin antistoffer kan interferere med målingen af Tg og medføre falsk negativ måling eller en Tg værdi, der er lavere end ellers. Dette må haves in mente i forbindelse med både responsevaluering efter jodbehandling og opfølgning efter afsluttet behandling. Fremgangsmåde Follow-up på medicinsk afd: Kontrol efter tidligere behandlet differentieret thyroideacancer. Patienten er henvist og afsluttet fra onkologisk klinik, der har fulgt patienten i 2 eller 5 år efter kurativ behandling. Patienterne tilbydes som minimum årlig kontrol forudgået af blodprøver i Labka "Diff-cancer": Thyroglobulin, Thyroglobulinantistof, genfindingstest, TSH, T4, T3, ionCa. 4 gange årligt afholdes MDT-konference med onkologisk afd fra Herlev vedr problematiske forløb. Oplæg laves i journalen. Ved påvisning af målelig P-Tg-koncentration hos en patient, der tidligere havde umålelig P-Tg-koncentration, anbefales supplerende ultralydskanning af halsen. En del patienter har sfa behandlingen hypoparathyroidisme og anbefales pga substitutionsbehandling med Calcium og Etaplha kontrolleret mindst 2 gange årligt. Substitutions- eller suppressions-behandling: Lavrisiko: Kun substitution ved hypothyroidisme og da TSH mellem 0,3 - 2. Intermediær og højrisiko-patienter: Under behandlingsforløbet tilstræbes TSH < 0,1 mU/L. Hvis behandlingsmålet er opnået efter én TxRAI/ablation, tilstræbes TSH på 0,3-2,0 mU/L. Hvis behandlingsmålet er opnået efter flere TxRAI, tilstræbes TSH på < 0,1 mU/L i 2 år efter afsluttet behandling. Herefter tilstræbes et TSH på 0,3-2,0 mU/L. Hvis behandlingsmålet ikke opnås, tilstræbes en S-TSH på < 0,1 mU/L livslangt. I forbindelse med TSH-suppressionsbehandling er det vigtigt at holde sig for øje, at man sigter mod de opsatte mål, men uden at patienten får toksiske symptomer. I særlige tilfælde kan det overvejes at gøre Thyrogenstimuleret, rhTSH, helkropsscanning med radioaktivt 123-iod til patienter opereret for differentieret thyroideacancer, hvor patienterne er i behandling med thyroideahormon, før der slækkes på suppressionsbehandlingen. Det er ikke nødvendigt at pausere subst/suppr behandling. Sygepl Lone Muxoll Stokfelt planlægger dette. Forbehandling med Thyrogen: 0.9 mg Thyrogen gives i.m. 2 gange med 24 timers mellemrum på dag 1 og dag 2. Radioaktivt iod (I-123) indgives 24 timer efter den sidste thyrotropininjektion (dag 3), og der foretages scanning 48 og 72 timer efter administration af iod (dag 4 og dag 5). Supplerende på 5. dag måles se-Tg. Samme dag måles TgAb, da tilstedeværelse af disse kan interferere i Tg målingen. Thyrogen (recombinant humant TSH)-stimuleret måling af tumormarkøren thyroglobulin (Tg) hos patienter opereret for differentieret thyroideacancer foretages for at øge sensitiviteten i forhold til at diagnosticere recidiv/resttumorvæv. Bivirkninger: Kvalme, opkastning, hovedpine, asteni, svimmelhed, paræstesi, smerter, feber og influenzalignende symptomer er beskrevet. Allergiske symptomer i form af hudkløe, nældefeber og udslet er også beskrevet. ###TABEL_1### Aktionsdiagnose: DZ080: Kontrol efter operation af kræft DC739: Kræft i skjoldbruskkirtlen Bidiagnose: DE890: Myksødem efter operation Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil National vejl for beh af thyroideacancer i Danmark sept 2015 DATHYRCA Finn Bennedbæk og Laszlo Hegedüs : Ultralydskanning til recidivmonitorering for thyroideacancer. UfL 2014;176:V03140175 Akkrediteringsstandarder Bilag