NET, Carcinoid krise Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Personale på Afdeling for Hormon- og Stofskiftesygdomme PE Definitioner Carcinoid krise kan forekomme hos patienter med serotoninproducerende neuroendokrine tumorer, hyppigst udgået fra tyndtarm og med levermetastaser. Carcinoid krise er forårsaget af en øget frigørelse af serotonin og tachykiner fra tumor eller metastaser, hvilket kan have en effekt på kredsløbet. Symptomer: Ved carcinoid krise ses - voldsom flushing i ansigt og på overkrop - fald eller sjældnere stigning i blodtryk - dyspnø og bradykardi Forekomst: Carcinoid krise ses oftest i forbindelse med - Anæstesi-induktion - Interventionelle indgreb med manipulation af tumor eller metastaser - operation, - UL-vejledt radiofrekvens ablation, - lever embolisering - SIRT og forudgående arteriografi (foretages ca. 2 uger før SIRT). SIRT er en forkortelse for Selective Internal Radiation Therapy som fremover bliver et tilbud på RH - (forventes primært at blive anvendt til behandling af patienter med kolorektale levermetastaser). Radioaktive partikler indføres via arterie til det aktuelle område i leveren. - UL-vejledt biopsi af levermetastaser eller primærtumor - Radionuclid behandling (se nedenfor under behandling - OBS) Kan optræde i de første døgn efter interventionelle indgreb og i sjældne tilfælde spontant. Fremgangsmåde Præventiv behandling: - Octreotid 300 mikrogram sc når patienten forlader afdelingen medgives hætteglas med octreotid til alle patienter med - Carcinoid tumor i appendix, tyndtarm og colon - Metastaser fra ukendt primær carcinoid tumor - Andre serotonin producerende tumorer (se pato-bank om tumor er immunhistokemisk positiv for serotonin), - I tvivlstilfælde der skal have foretaget anæstesi eller interventionelle indgreb (se ovenfor) OBS: Der må ikke gives Octreotid til patienter, som skal til radionuclid behandling Akut behandling af carcinoid krise: - Octreotid 300 mikrogram iv - Ved manglende effekt efter nogle minutter kan iv injektion gentages (samme dosis) - Kan uden problemer gentages flere gange ved manglende effekt OBS: Der må ikke gives Octreotid til patienter, som har været til radionuclid behandling uden samråd med NET specialist. Er samråd ikke mulig må hos hypotensiv patient først forsøges behandlet med iv væske. Hvis dette ikke har effekt må gives injektion af 100 mikrogram Octreotid, som evt. kan gentages i samme dosis. Ordinationer i SP Til patienter som eventuelt må udvikle carcinoid krise i forbindelse med behandling eller diagnostik (se ovenfor) ordineres i SP ved indlæggelse: Octreotid 300 mikrogram sc, som administreres når pt. kører til behandling/undersøgelse Octreotid 300 mikrogram iv pn, i tilfælde af carcinoid krise under og efter behandling/undersøgelse Ovenstående skal ikke fast ordineres til patienter, som kommer til radionuclidbehandling. Her må handles ad hoc med gentagne doser af octreotid 100 mikrogram iv ved carcinoid krise. Radionuclid behandling: Infusion af 188Lutetium-DOTATATE, som er en radioaktiv mærket somatostatin analog, som binder sig til somatostatin receptorer på tumor cellerne. Ved indgift af ikke radioaktivt mærket somatostatin analog (Octreotid) vil dette binde sig til de samme receptorer på tumorcellerne og derved mindske effekten af behandlingen (se Radionuclid behandlingsinstruks). Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag NET, octreotid kontinuerlig subcutan