NET, Behandling med somatostatinanaloger

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Indikationer:
- Endokrint symptomgivende metastaserende tyndtarms NET med carcinoid syndrom
- Eventuelle andre endokrint symptomgivende neuroendokrine tumorer (NET)
- Ikke kirurgisk resektable insulinomer og Nesiodoblastosis
- Antitumoral behandling af NET med proliferationsindeks <10%
- Følger generelt ENETS og Nordic Guidelines

Definitioner
Farmaka:
- Sandostatin/Octreotide
- Sandostatin-LAR (depot-præparat)
- Ipstyl - Autogel (depotpræparat)

Fremgangsmåde
Behandlingsprotokol:
- Symptomatisk / Antitumoral effekt:
- Der gives ved opstart Sandostatin LAR 20 mg im eller Ipstyl 90 mg dybt sc.
- I fald behandlingen tåles (se bivirkninger) gives enten Sandostatin-LAR 30 mg im eller Ipstyl-Autogel 120 mg dybt sc, begge hver 4. uge (standard doser).
- Ved symptom- og tumorprogression øges Sandostatin-LAR til 40-60 mg/4. uge eller Ipstyl 150 mg/ 4. uge og/eller
- Behandlingsinterval kan reduceres til hver 3. til 2. uge.
- Ved symptomer på carcinoid syndrom kan suppleres med octreotid 50-100 ug sc ved behov.
- Somatostatin-analoger kan administreres sammen med interferon-alpha og cytostatika.
- Pt. som skal have foretaget PRRT pauserer med somatostatin analoger 6 uger før PRRT. Vanlig dosis af somatostain analog kan gives 4 dage efter PRRT. 
- Ikke resektable insulinomer: Der indledes med en dosis på 50-100 ug 3 x dagligt sc under kontrol af symptomer og plasma-glukose. Hvis symptomer aftager/forsvinder ændres behandlingen til Sandostatin-LAR 10-30 mg hver 4. uge. Alternativt Ipstyl 60-120 mg hver 4. uge. 
- Carcinoid krise: opstår oftest i forbindelse med indgreb på tumor/metastaser (kirurgi, leverembolisering, UL-biopsi mv.). Symptomer omfatter hypo- eller hypertension og kraftig flushing.
Behandling: Sandostatin/Octreotide 300 - 500 ug iv. Kan gentages flere gange med minutters mellemrum ved behov.
Kan gives som kontinuerlig iv infusion op til 500 ug/h.
Carcinoid krise i forbindelse med PRRT: der gives små refrakte doser af octreotid. Forsøg først med 100 ug sc eller iv. Gentages ved behov. 
Administration: 
- Ipstyl-Autogel og Sandostatin-LAR administreres i NET ambulatoriet 7562 Afdeling for Hormon- og Stofskiftesygdomme. Ipstyl-Autogel kan udleveres til selvadministration efter instruktion i NET ambulatoriet. 
Blodprøver
- Skema 1-5 afhængig af NET type 
Almindelige bivirkninger
- Ubehag ved indstikssted
- Abdominalsmerter (aftager med tiden)
- Kvalme, diare, meteorisme (aftager med tiden)
- Hyperglykæmi – pt med diabetes skal opsøge sædvanligt behandlingssted for justering af diabetesbehandlingen hvis blodglukoseværdier påvirkes.
- På længere sigt udvikling af galdesten (oftest asymptomatiske) 
Kontrol
- Afhænger af NET type. Generelt klinisk kontrol og blodprøver skema 1-5 hver 3. måned.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
NET, octreotid kontinuerlig subcutan

Bilag