TAVI - Transcatheter Aortic Valve Implantation: pleje og behandlingsstrategi for intensiv 2143 og 4141, Højrisikoproces
TAVI - Transcatheter Aortic Valve Implantation: pleje og behandlingsstrategi for intensiv 2143, Højrisikoproces
En del af patientgruppen, der tilbydes TAVI har efter klapindsættelsen på Kardiologisk laboratorium behov for intensiv overvågning og behandling pga. blødningsrisiko samt ofte hæmodynamisk og respiratorisk instabilitet. Behovet er oftest ca. 2 timers observation, hvorefter patienten kan køre på sengeafsnit.
I Sundhedsplatformen kan observationerne skrives ind i fanen ”percutan device” i vurderingsskemaet. 
Monitorering:
- Patienten monitoreres med BT, hjerterytme og SAT-måler. 
- Der påsættes saturationsmåler
- 12 aflednings EKG tages efter ankomst til intensiv
Respiration:
- Patienten bør ekstuberes hurtigst muligt (hvis patienten ikke er ekstuberet ved ankomsten).
- Iltbrille efter behov, der tilstræbes saturation > 95% målt med pulsoxymeter
Circulation:
Det vurderes på Card. Lab om patienten har behov for temporær PM. Hvis patienten kommer til 2143/4141 med en tændt temporær pacemaker, skal den være tændt i mindst et døgn, HR skal være på 40 evt. højere.
- Indstikssted til PM tilses. 
- Batteristatus på temporær PM kontrolleres i hver vagt af sygeplejerske
- Tærskel testes af læge ved ankomst og herefter dagligt.
- I forbindelse med tærskelmåling observeres om der forsat er AV-blok. 
Blodtryk måles minimum hvert 15. minut. Grænserne for blodtryk er følgende, medicinsk intervention aftales med vagthavende læge:
- MAP er >65 
- Systolisk BT <160 og diastolisk BT > 40, 
- Ved lav/faldende diastolisk BT: Overvej aortainsufficiens. Kontakt læge. 
Bevidsthed og Neurologi: 
- Bevidsthed og neurologi vurderes minimum hvert 15. minut.
- Ved udfald; syns- og taleforstyrrelser, nedsat kraft i arme eller ben, hængende mundvig. Vedvarende kvalme trods antiemitika eller amnesia; Kontakt læge mhp. Neurologisk vurdering.
Observation af indstikssted og mobilisering:
- Patienten skal ligge på ryggen med eleveret hovedgærde til max. 15 grader 2 timer efter procedureafslutning. 
- Patienten skal være sengeliggende 3 timer efter indgrebets afslutning. Se TL ordination i procedurenotat. Sengelejets længde noteres i procedurebeskrivelsen og i SP under TL-tider
- Indstikssted ved lysken tilses ved ankomst for blødning og tilses hver ½ time de første 2 timer, herefter PN.
- Hvis patienten har behov for eller ankommer med Femostop aftales plan for mobilisering med vagthavende læge
- Hvis patienten har et stort hæmatom og der er mistanke om fortsat blødning med risiko for re-operation skal patienten fortsat faste. Læge skal tilse patienten og vurdere behov for akut karkirurgisk tilsyn
- Tjek fodpulse bilateralt hver ½ time. 
- Tjek TR-Band. Aftrappes efter VIP Og dokumenteres under adgange/lukninger i SP. Link: TR-Band i arteria radialis: Observationer og procedurer - sygepleje
- Herefter mobiliseres til sengekant, og patienten må bøje ben og ligge på siden.
- Lægen tager stilling til hvornår patienten kan visiteres til stamafsnit – vanligt efter 2 timer
Blodprøver
- Arteriel og Venøs blodgas tages ved ankomst hvis adgange forefindes. Efterfølgende måles disse efter behov.
Der tages følgende blodprøver ca. 2 timer efter proceduren samt kl. 06.00 næste dag hvis patienten forsat er på 2143:
- Hæmoglobin (Hb)
- Leukocytter
- CRP
- Thrombocytter
- Faktor 2-7-10
- INR
- s-Natrium
- s-Kalium
- s-Kreatinin
- s-Carbamid
- s-CKMB
- s-TNT
Udskillelse:
Timediureser skal være > 70 ml eller døgndiurese på 1,5 L. til næste morgen, ellers stimuleres med iv. Furix eller iv. infusion.
Overvej evt. tbl. Zaroxylin ved sparsomme diureser.
Ved TL anvendes kolbe, bækken evt. uridom. Hvis ej muligt, overvej SIK/KAD
Ernæring:
- Er patienten velbefindende kan tilbydes tyndt flydende (vand eller saft) de første timer efter ankomst og herefter frit per os
- Hvis patienten ikke har lyst til mad eller drikke opsættes iso. Glucose eller iso. NaCl med 100ml/t
Smerter:
- Patienten smertescores med NRS hver ½ time i de 2 første timer efter ankomst. Herefter ved behov. Ved NRS score over 5 gives IV. Morfin 2,5-5 mg.
- Patienterne skal have deres vanlige smertestillende medicin
Husk at få alt ordineret i EPM af læge. Der bruges standardpakken TAVI, der indeholder:
- Cefuroxim 1500 mg i.v. 8 + 16 timer efter ankomsten
- Panodil 1g. x 4 p.o. opstartes ved modtagelse på 2143/4141
- Som smertestillende PN gives Morfin 2,5-5 mg. IV
- Tabl Clopidogrel 75 mg x 1 startes næste morgen
- OBS! Der skal ikke gives Magnyl hvis pt. er i fast Warfarin behandling eller bløder aktivt
- Vanlig hjertemedicin opstartes dagen efter klapindsættelsen efter aftale med stuegangsgående læge
- Vær opmærksom på om pt. har kroniske smerter og er vant til at få smertestillende for dette
- Spørg pt. om vanlig sovemedicin
Udvisitering til stamafsnit:
- Hvis patienten er stabil, kan der udvisiteres til stamafdeling efter 2 timer. Dette vurderes af læge
- Har patienten KAD, kan dette seponeres.
- Temporær PM skal beholdes
- Telemetri påsættes. 
- Patienten skal Early Warning Scores før ved udvisiteringen til stamafsnit
Referencer: 
Lauck, Sandra B et al: Setting a Benchmark for Quality of Care: Update on Best Practices in Transcatheter Aortic Valve Replacement Programs, Critical Care Nursing Clinics of North America, Volume 34, issue 2, June 2022, page 215-231
Nikolaj Ihlemann, Betina Kirk: Transkateter aortaklap implantation (TAVI) på Rigshospitalet (VIP) Link: Transkateter aortaklap implantation (TAVI) på Rigshospitalet