Device-lukning af ventrikel septum defekt (VSD)

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppe: Læger og sygeplejersker i Center for Hjerte-, Kar-, Lunge- og Infektionssygdomme.
Anvendelsesområde: 
Formålet med instruksen er at koordinere og beskrive det elektive patientforløb for devicelukning af VSD. Herunder at definere ansvars- og arbejdsopgaver.

Definitioner
VSD: Ventrikel septum defekt
TEE: Trans-Esophageal Ekkokardiografi
Device: lukkeanordning lavet af selv-ekspanderende Nitinol (legering af nikkel og titanium) med membran af kunststof. Findes i flere størrelser og modeller.
Device-embolisering: displacering af devicet, således at der opstår risiko for okklusion af et blodkar.
Device-erosion: I meget sjældne tilfælde kan devicet gnide mod væggen af hjertet, hvilket kan forårsage, at der samler sig blod i hjertesækken. Tiltagende åndenød, brystsmerter, besvimelse og arytmi kan være tegn på erosion.

Fremgangsmåde
Visitering:
Patienter med VSD er ofte symptomatiske og kan have hjertesvigtssymptomer i form af dyspnø og nedsat fysisk formåen. Hæmodynamisk betydende defekter tilbydes altid lukket med kateterbaseret- eller kirurgisk intervention - uanset om patienten har symptomer eller ej. 
Visitering via overlæge ###NAVN### Afdeling for Hjertesygdomme. Henvisende sygehus er ansvarlig for at overfører CT scannings optagelser så de er tilgængelige på RH. 
Visitationen sender indkaldelse, skriftlig information om proceduren og helbredsskema til patienten. Patienter til VSD-lukning skal have bestilt post-procedural ekko og røntgen af thorax. Præoperative blodprøver og RTG af thorax bestilles lokalt i afdelingen.
Forløb for patienter henvist fra Vestdanmark koordineres og tilrettelægges af GUCH-koordinator ###TELEFON###. 
Patienten til VSD-lukning forventes udskrevet dagen efter proceduren. 
Ambulant/forberedelse til procedure
Patienten møder ambulant til forundersøgelse 1-7 dage før proceduren.
Lægens opgaver:
- Journaloptag samt information om procedure og kendte komplikationer
- Samtykke til behandling
- Medicin lægges ind i MDA inkl. p.n. pakke og CAVE-registrering. Ved kontrast allergi ordineres ”paraply”
- EKG ses
- Blodprøvesvar og RTG af thorax ses, når disse foreligger
- Lysker tjekkes for sår, infektion og tidligere karoperationer 
- Ordinere GI/GIK drop hos patienter med diabetes
Sygeplejerskens opgaver:
- Indledende sygeplejevurdering (ISV) og plan ud fra spørgeskema om helbred dokumenteres i SP.
- EWS
- Identificere mulig præoperativ angst
- Blodprøver tages: Hb, K+, Na+, Trombocytter, kreatinin, Type, BAC-test
- Informere om at AK-behandling skal være pauseret min. 3 døgn før planlagt indgreb. Magnyl, Plavix, Asasantin og lign. præparater skal ikke pauseres. Der holdes en dags pause med NOAK efter afdelingens retningslinjer (skema tilgængeligt i afsnit 3143)
- Fasteregler gennemgås. Patienten skal være fastende, fordi indgrebet foretages i GA. Ingen restriktioner mht. koffeinholdige drikkevarer. Ved faste gælder følgende: faste 6 timer og tørste 2 timer. For mælkeprodukter og drikkevarer med frugtkød gælder 6 timers faste. Saft, kaffe, vand. mv. er tilladt indtil 2 timer inden procedure.
- Regler for bad før operation og rasering af lysker gennemgås. Hårene i lysken må gerne være 1-3 mm lange
Patienten skal have anæstesitilsyn, da proceduren foregår i GA. Når der er skrevet journal og blodprøver foreligger meldes patienten klar på ###TELEFON###
Patienten overnatter hjemme eller på patienthotellet. Møder kl. 07 eller på andet aftalt tidspunkt på proceduredagen på afsnit 3143. Nattevagten på 3143 kontrollerer, at der foreligger samtykke, samt evt. gyldig Type og BAS-test i SP. Der måles INR hos patienter i AK behandling.
Modtagelse og forberedelse på behandlingsdagen:
Patienten møder i afdelingen på behandlingsdagen på det aftalte tidspunkt.
- Modtage patienten og vise vedkommende til rette på stuen
- Måle EWS
- Tjekke at der er udført rasering i lysker
- Gennemgå dagens program og samle op på evt. spørgsmål til forestående procedure jvf. Modelprogram/vurderingsskema i SP
- Udlevere patienttøj uden metaldele, som patienten iklædes.
- Ved diabetes måles BS, og der administreres GI-drop (jvf. VIP).
- Ved AK-behandling sikres det, at den har været pauseret i 3 døgn, og der måles INR som dokumenteres i SP. INR skal være ≤ 2, medmindre andet er aftalt
- PVK anlægges af anæstesien, medmindre pt skal have GI drop eller ”paraply” mod kontrast allergi.
- Når tiden for proceduren nærmer sig, tilbydes patienten tbl. Paracetamol 1 g forebyggende mod ubehag og smerter i forbindelse med lejring. Der gives evt. også beroligende præmedicin, hvis dette er ordineret
- Portør henter patienten i seng.
Angst, præoperativt i Hjertecenteret
Præoperativ vask og rasering forud for kardiologiske invasive procedurer - sygepleje
Faste i forbindelse med anæstesi
- Faste, retningslinjer for undersøgelser og behandlinger i Hjertecenteret
Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne
Overskrift: Kontrastallergi, forholdsregler før planlagt procedure i kardiologisk laboratorium
Proceduren:
Proceduren tager 1-2 timer og foregår i kard. lab., afsnit 2012. Når proceduren er afsluttet sikres der hæmostase ved hjælp af manuel kompression eller suturering. Patienten køres direkte til afsnit 3143.
Proceduren:
- TEE probe føres ned i oesofagus
- VDS-lukning fortages i ultralydsvejledt og i RTG-gennemlysning.
- Der anlægges en sheat eller flere sheats i lysken.
- Via pigtailkateter foretages angiografi med kontrast
- Inj. Heparin 100 IE/kg i.v.
- Inj. Cefuroxim 1,5 g i.v. – gentages efter 8 og 16 timer.
- Diameter på VSD bestemmes ved hjælp af ultralyd. Ud fra dette og øvrige anatomiske forhold vælges størrelse på VSD device.
- Devicet præpareres og monteres på leveringswire.
- Under gennemlysning og ekkovejledt placeres devicet i VSD’en.
- Når devicet er placeret korrekt position og frigivet fra leveringswire fjernes sheats fra lysken. Hvis muligt lukkes lyske adgange med Angiolseal. Alternativt lukkes med Z sutur
- Anlæggelse af lokalbedøvelse inden lyskekar lukkes.
TL tid ordineres i procedure notat i SP 
Pleje og observationer efter endt procedure / inden udskrivelsen:
- EWS måles ved ankomst og det vurderes om patienten har behov for postoperativ ilt
- Telemetri påsættes efter VSD-lukning, med henblik på observation af arytmier (SVT/VT kan være tegn på device-embolisering)
- Lysken observeres for blødning og hæmatom, og der palperes for fodpuls og observeres kapillærresponse. Dokumenteres i SP under indstikssted i postprocedurelog
- Smerter vurderes iht. NRS-skala og der gives smertestillende p.n. ved behov
- Hovedgærdet må maksimalt eleveres til 400. Patienten må ikke løfte hovedet og skal ligge stille med hofter og ben
- Patienten må spise og drikke, dog foregår dette i sengen indtil endt TL
- Vandladning foregår i kolbe eller på bækken i sengen
- Sygeplejersken skal være hos patienten i forbindelse med første mobilisering. Sker dette uden blødning kan patienten herefter bevæge sig frit
- Eventuelle suturer sep. efter ordination i procedurenotat
Post-procedurale undersøgelser: 
- Kontrol TTE og Rtg. af Thorax dagen efter
Udskrivelse:
Patienter til VSD-lukning udskrives dagen efter procedure. 
Lægens opgaver:
- Der skrives epikrise og FMK afstemmes, recepter lægges på serveren
- For VSD-lukning: Røntgen af thorax og TTE skal ses igennem senest dagen efter. Det kontrolleres at lukkedevicet er tilstede i position svarende til ventrikel septum.
- Information om 6 måneders endocarditprofylakse (Amoxicillin 2g x 1 inden tandlæge besøg)
- Efter VSD-lukning er standard behandling tbl. Magnyl 75 mg x 1 i 6 måneder.
Sygeplejerskens opgaver:
- Sep tele efter Ekko, Rtg thorax og tele er set igennem
- Lysker kontrolleres for blødninger og hæmatom. Plaster i lysken kan fjernes dagen efter proceduren.
- Patienten vejledes om fysiske restriktioner og forholdsregler efter lyskeprocedurer. Patienten må ikke selv føre bil, cykle eller dyrke motion de første 4 dage efter behandlingen, men må gerne bevæge sig i forbindelse med andre almindelige aktiviteter, eksempelvis gåture. Patienten må maksimalt løfte 4 kg i 4 dage efter proceduren
- Patienten informeres om endocarditprofylakse i 6 måneder og informationspjece om dette udleveres
- Patienten opfordres til at kontakte GUCH-koordinator på tlf. ###TELEFON###, hvis der opstår spørgsmål efter udskrivelse
Patienten indkaldes til TTE efter 6 og 12 måneder på den højt specialiserede enhed de tilhører (Odense Universitetshospital/ Aarhus Universitetshospital. Kontrol i GUCH amb. bestilles ved at oprette best./ord. i SP
Sekretær opgaver:
Vedr. patienter fra Vestdanmark: Epikrise, procedure beskrivelse og EKG sendes på sikker mail til henvisende sygehus.
Blanket til refusion af transportudgifter udleveres af sekretær

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag