Device-lukning af persisterende ductus arteriosus
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppe: Læger og sygeplejersker i Center for Hjerte-, Kar-, Lunge- og Infektionssygdomme.
Anvendelsesområde:
Formålet med instruksen er at beskrive det elektive patientforløb for kateterbaseret device-lukning af persisterende ductus arteriosus (PDA), samt at definere ansvars- og arbejdsopgaver i relation til proceduren.
Målgruppe: Læger og sygeplejersker i Hjertecenteret.
Definitioner
PDA: Persisterende ductus arteriosus er en forbindelse mellem aorta og a. pulmonalis, som er en normal del af det føtale kredsløb. Hos de fleste børn lukker den sig spontant i dagene efter fødslen, men hos nogle forbliver den åben og kan give volumenbelastning af venstre ventrikel. Meget sjældent kan der udvikles pulmonal hypertension.
Device: Lukkeanordning (paraply) af nitinol og kunststof, som findes i flere størrelser og modeller. 
Fremgangsmåde
Elektiv visitation og indkaldelse:
Henviste patienter visiteres til proceduren af overlæge Michael Rahbek Schmidt, der laver casebestilling i SP. B-visitationen sender indkaldelse, skriftlig information om proceduren og helbredsskema til patienterne. Visitationen sørger også for bestilling af eventuelle forundersøgelser. Blodprøver bestilles af afdelingens sygeplejesekretær eller den modtagende sygeplejerske. Den forventede indlæggelsestid er 1-2 døgn.
Forløb for patienter henvist fra Vestdanmark koordineres og tilrettelægges af GUCH-koordinator.
Ambulant modtagelse:
Ambulant/forberedelse til operation
Patienten møder ambulant til forundersøgelse 1-7 dage før proceduren.
Lægens opgaver:
- Journaloptag samt information om procedure og kendte komplikationer
- Samtykke til behandling
- Medicin lægges ind i MDA inkl. p.n. pakke og CAVE-registrering. Ved kontrast allergi ordineres ”paraply”
- EKG ses
- Blodprøvesvar ses, når disse foreligger
- Lysker tjekkes for sår, infektion og tidligere karoperationer 
Sygeplejerskens opgaver:
- Indledende sygeplejevurdering (ISV) og plan ud fra spørgeskema om helbred dokumenteres i SP.
- EWS
- Identificere mulig præoperativ angst
- Blodprøver tages: Hb, K+, Na+, Trombocytter, kreatinin, Type (BAC-test tages kun ved procedure i GA).
- Vedr AK-behandling:
- Der skal ikke pauseres med AK behandling før planlagt indgreb. INR skal være ≤ 2,0-2,5
- Magnyl, Plavix, Asasantin og lign. præparater skal ikke pauseres
- Ved behandling med NOAC holdes pause på proceduredagen
- Patienten skal som udgangspunkt ikke være fastende, medmindre indgrebet skal foretages i GA.
- Skal proceduren foregå i GA, skal fasteregler gennemgås.
- Regler for bad før operation og rasering af lysker gennemgås. Hårene må gerne være 1-3 mm lange
Patienten overnatter hjemme eller på patienthotellet. På proceduredagen møder patienten møder kl. 7 eller på andet aftalt tidspunkt på afsnit 3143. Nattevagten på 3143 kontrollerer, at der foreligger samtykke samt evt. gyldig Type og BAS-test i SP. Der måles INR hos patienter i AK-behandling på proceduredagen.
Patienter der undtagelsesvist skal have foretaget proceduren i GA, skal have anæstesitilsyn. Meld patienten på ###TELEFON###. Patienten går herefter hjem. Patienter fra Vestdanmark overnatter på Patienthotellet
Modtagelse og forberedelse på proceduredagen:
Patienten møder i afdelingen på behandlingsdagen på det aftalte tidspunkt.
- Modtage patienten og vise vedkommende til rette på stuen
- Måle EWS, INR ved behov
- Tjekke at der er udført rasering i lysker
- Gennemgå dagens program og samle op på evt. spørgsmål til forestående procedure jvf. Modelprogram/vurderingsskema i SP
- Udlevere patienttøj uden metaldele, som patienten iklædes.
- PVK anlægges. Skal patienten i GA, anlægges PVK af anæstesien
- Når tiden for proceduren nærmer sig tilbydes patienten tbl. Paracetamol 1 g forebyggende mod ubehag og smerter i forbindelse med lejring. Der gives evt. også beroligende præmedicin, hvis dette er ordineret
- Portør henter patienten i seng. Alternativt kan patienten selv gå til Kard. lab. En portør sørger for at sengen køres derned
Angst, præoperativt i Hjertecenteret
Præoperativ vask og rasering forud for kardiologiske invasive procedurer - sygepleje
Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne
Faste, retningslinjer for undersøgelser og behandlinger i Hjertecenteret
Faste i forbindelse med anæstesi
Proceduren:
Proceduren tager 1-2 timer og foregår i Kard. lab., afsnit 2012. Når proceduren er afsluttet sikres der hæmostase i lysken ved hjælp af manuel kompression og eller suturering. Patienten køres direkte til afsnit 3143.
- Procedurenotat dokumenteres i SP.
- Længden af TL ordineres, i procedure notat, som regel 4 timer.
- Hvis der er lagt suturer i lysken, ordineres i SP, hvornår disse må seponeres.
- Der ordineres 6 måneders Endocarditprofylakse, AB gives kun en gang på Kard.Lab
Behandling, pleje og observationer efter endt procedure:
Den plejeansvarlige sygeplejerskes opgaver:
- Ved ankomst måles EWS og det vurderes om patienten har behov for postoperativ ilt. 
- KUN telemetri ved mistanke om embolisering
- Lysken observeres for blødning, hæmatom og der palperes for fodpuls samt observeres kapillærresponse. Dokumenteres i SP, under indstikssted i postprocedurelog
- Smerter vurderes iht. NRS-skala og der gives smertestillende p.n. ved behov.
- Eventuelle suturer seponeres efter ordination i procedurenotat.
- Hovedgærdet må maksimalt eleveres til 40o. Patienten må ikke løfte hovedet og skal ligge stille med hofter og ben.
- Patienten må spise og drikke, dog foregår dette i sengen indtil endt TL.
- Vandladning foregår i kolbe eller på bækken i sengen.
- Sygeplejersken skal være hos patienten i forbindelse med første mobilisering. Sker dette uden blødning kan patienten herefter bevæge sig frit.
Udskrivelsesdagen:
- Pt skal til kontrol TTE og røntgen thorax
Lægens opgaver:
- TTE og røntgen thorax ses
- Vanlig medicin genoptages. Tager patienten Pradaxa genoptages denne dagen efter proceduren (jvf. fælles B instruks)
- Recepter udskrives på serveren (endocarditprofylakse)
- Medicinliste gennemgås og afstemmes sammen med patienten
- Der laves epikrise og medicin afstemmes i FMK
- Der laves amb. best./ord. til ambulant opfølgning i GUCH regi på lokalsygehus efter 3 til 6 måneder
Sygeplejerskens opgaver:
- Lysker kontrolleres for blødninger og hæmatom. Plaster kan fjernes dagen efter proceduren. 
- Patienten vejledes om restriktioner og forholdsregler efter lyskeprocedurer. Patienten må ikke cykle eller dyrke motion de første 4 dage efter behandlingen, men må gerne bevæge sig i forbindelse med andre almindelige aktiviteter, eksempelvis gåture. Patienten må maksimalt løfte 4 kg i 4 dage efter proceduren
- Patienten informeres om endocarditprofylakse i 6 måneder og informationspjece om dette udleveres
- Patienten opfordres til at kontakte GUCH-koordinator på tlf. ###TELEFON###, hvis der opstår spørgsmål efter udskrivelse.
Sekretær opgaver:
Vedr. patienter fra Vestdanmark: Epikrise, procedure beskrivelse og EKG sendes på sikker mail til henvisende sygehus.
Blanket til refusion af transportudgifter udleveres af sekretær.
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag