1. Anamnestiske oplysninger som har indiceret henvisningen (f.eks.: tiltagende angina pectoris gennem 2 år. Arbejdstesten har vist iskæmi.)
2. Vigtige diagnostiske fund som har afgivet operationsindikation (f.eks.: der er foretaget KAG som viser 3-kars sygdom, god EF)
3. Beskrivelse af indgrebene.
Her kan man som regel henvise til behandlingsdiagnoserne ved at skrive : der foretages oventående. Man kan efter behov supplere med flere detaljer omkring indgrebene, hvis man skønner at modtagerne af epikrisen har en interesse i at vide dette. F. eks bør man ved CABG nævne hvilke kar der er graftet, idet modtagerne af epikrisen også er cardiologiske afdelinger. Vigtige peroperative fund bør nævnes, f.eks svær perifer coronarsygdom, og ved klapper skal man oplyse om patienten har fået en biologisk eller mekanisk klap.
NB! Ved uoverensstemmelse mellem de præoperative fund og den udførte behandling bør man angive årsagen. F.eks.: hvis angiografien har vist 3-kars sygdom og der kun er graftet 2 kar skal man angive hvorfor man har undladt at grafte nogle kar.
4. Postoperativt forløb: hvis forløbet har været ukompliceret, skrives:
”Ukompliceret forløb, patienten er velbefindende og velmobiliseret,cikatricer upåfaldende”, idet der skal foreligge en vurdering af almentilstanden.
Her anføres tillige hvis der har været væsentlige problemer eller komplikationer, samt hvilken intervention det har krævet, f.eks. Atrieflimmer behandlet medicinsk og evt. dc-convertering, Pleuraexudat beh. med pleurocentese eller dræn, Pericardieexudat udtømt ultralydvejledt.
5. Parakliniske fund. Epikrisen skal indeholde oplysninger om:
EKG, RTG. AF THORAX, EVT. POSTOPERATIV EKKO
Blodprøver: hgb, creat., carbamid, na,k, INR ved AK-behandling.
Herudover efter behov.
6. Kontrol og behandling efter udskrivelsen.
Der skal angives hvor patienten udskrives til, f.eks. hjemmet eller overflyttes til lokalsygehus.
Det skal fremgå hvem der udfører den postoperative kontrol.
Hvis patienten skal modtage behandling eller kontrol ud over af henvisende afdeling, skal man angive hvad der skal laves og af hvem:
Eks: sårskiftning ved hjemmesygeplejerske
Rgt.kontrol på lokalsygehus om 2 uger for kontrol ef exudat
Kontrol af elektrolytter hos e.l. om en uge
7. Vedrørende klappatienter og AK-behandling:
Det skal klart fremgå af epikrisen:
a. hvor længe AK-beh. skal pågå ( 3 mdr., livsvarigt)
b. hvilket AK-niveau pt. skal ligge på
c. hvem der skal forestå AK-beh. efter udskrivelsen.
d. Udskrivende læge skal sikre sig at sygeplejersken har skabt kontakt til den der skal forestå kontrollen.