Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling hos neurokirurgiske patienter Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At forebygge per- og postoperativ blødning hos patienter i antitrombotisk behandling, der opereres i Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi. Målgrupper og anvendelsesområde Målgruppen er alle fagpersoner, der behandle rneurokirurgiske patienter på Rigshospitalet. Retningslinjerne gælder alle patienter, der opereres i Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi. Der skelnes mellem akutte og elektive patienter. Definitioner LMH: Lavmolekylært heparin MP: Multiplate TEG: Trombelastogram Fremgangsmåde Akutte patienter Håndteres som beskrevet i 'Blodkomponentterapi og monitorering ved blødning, version 6.1, Region Hovedstaden' i samråd med Region Hovedstadens blødningsvagt (5-4200). Neurokirurgisk for- og bagvagt ordinerer relevante akutte prøver, konfererer med blødningsvagten og dokumenterer anvisninger i journalen. Elektive patienter Antitrombotisk behandling pauseres som beskrevet i 'Blodkomponentterapi og monitorering ved blødning, version 6.1, Region Hovedstadens' (side 8-9) under 'Høj kirurgisk blødningsrisiko' med den afvigelse, at Clopidogrel og Presugrel (Efient) pauseres i 10 dage præ-operativt. Der måles ikke rutinemæssigt TEG eller MP før operationen. Hvis den ansvarlige kirurg finder TEG eller MP indiceret, påhviler det kirurgen at sikre, at prøven ordineres via Klinik 8067, at svaret ses inden operationen og at evt. relevant behandling er iværksat inden operationen. Blødningsvagten (5-4200) står til rådighed for hjælp til tolkning og rådgivning mhp. individualiseret behandling i henhold til enkelte indgreb og blødningsrisiko. Dette ansvar kan ikke uddelegeres til lægevikarholdet, men kan evt. håndteres af anden læge på afdelingen efter specifik aftale. ###TABEL_1### a) Ved behandling med Marcoumar eller lav-dosis Marevan (under 2,5 mg dagligt) forlænges pausen med 1-2 dage b) Ved nyre og/eller leverpåvirkning forlænges pausen med 1-2 dage c) Pause bør indgås ved nyligt akut koronart syndrom, transitorisk cerebral iskæmi eller apopleksi inden for 3 måneder. Ved karidel 'Bare-metal stent' inden for 6 måneder og ved 'Drug-elutin stent' inden for 3 måneder. Se evt. råd hos Blødningsvagt (5-4200) eller Hæmatologisk Koagulationsvagt (5-1359) Ansvar og organisering Afdelingsledelsen i Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Blodkomponentterapi og monitorering ved blødning, version 6.1, Region Hovedstaden: https://www.regionh.dk/blodbanken/for-fagfolk/Transfusionsmedicin/Documents/blodkomponentterapi-og-monitorering-ved-bloedning-v6.pdf Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling ('PRAB-rapporten'): https://www.dsth.dk/pdf/PRAB_2016_WEB.pdf Bilag