Intratekal vancomycin, gentamicin og tobramycin- procedure for indgift

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål
Formålet med denne vejledning er at standardisere administration af intrathekal antibiotiksk behandling, således at risikoen for fejl minimeres.

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker i Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi. 
HNK patienter med eksternt ventrikulært dræn.

Definitioner
- CSV: Cerebrospinalvæske
- IT: Intrathekal
- ICP: Intrakranielt tryk 
Baggrund:
- IT antibiotika anvendes ofte i Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi til behandling af ventriculitis. Behandlingen varetages i samråd med Afdeling for Klinisk Mikrobiologi.
- Antibiotikaen skal blandes og indgives under sterile forhold.
- Man skal undgå at bruge Klorhexidin til at spritte af med, da det kan virke neurotoksisk.
- Nålefri procedure via SmartSite nålefri membran på EVD fra Medtronic Duet, hvor der anvendes sprøjter med luerlock.
- Standarddosis for IT Vancomycinbehandling til voksne er 20 mg x 1 i døgnet. Såfremt patienten har to eksterne dræn, kan dosis deles således, at der injiceres 10 mg i hvert dræn. Standard dosis for IT gentamicin er 5 mg x 1 i døgnet. Standard dosis for Tobramycin er 5mg x 1 i døgnet.
- Bemærk, at til børn kan dosis være anderledes (afhængig af vægt).

Remedier til IT vancomycin
- 500 mg Vancomycin
- 10 ml sterilt vand
- 10 ml isoton NaCl
- 1 ml sprøjte m. luerlock
- 2 x 5 ml sprøjte m. luerlock
- Ekstra 5 ml sprøjte m. luerlock, 1 spidsglas og 2 celletællingsglas (hvis der skal tages CSV fra til celletælling og D+R)
- 3 x stor spritswap uden Klorhexidin
- Afdækningsstykke
- Handsker
- Sterile handsker

Remedier til IT Gentamicin
- Gentamicin 5 mg til Intratecal anvendelse svarende til Gentamicin 5mg/ml - 1ml eller Gentamicin 10mg/ml - 0,5ml
- 1 ml sprøjte med luerlock
- 10 ml isoton NaCl
- 2 x 5 ml sprøjte med luerlock
- Ekstra 5 ml sprøjte med luerlock, 1 spidsglas og 2 celletællingsglas (hvis der skal tages CSV fra til celletælling og D+R)
- 3 store spritswaps uden klorhexidin
- Afdækningsstykke
- Handsker
- Sterile handsker

Remedier til IT Tobramycin
- 1200 mg Tobramycin
- 60 ml sterilt vand
- 10 ml isoton NaCl
- 60ml sprøjte
- 1 ml sprøjte m. luerlock
- 2 x 5 ml sprøjte m. luerlock
- Ekstra 5 ml sprøjte m. luerlock, 1 spidsglas og 2 celletællingsglas (hvis der skal tages CSV fra til celletælling og D+R)
- 3 x stor spritswap uden Klorhexidin
- Afdækningsstykke
- Handsker
- Sterile handsker

Fremgangsmåde
(se video på www.neurowiki.dk)

Vancomycin - IT

Klargøring i medicinrummet:
- Med rene handsker, blandes 10 ml sterilt vand i 500 mg Vancomycin. Hermed opnås en koncentration på 50 mg/ml.
- Der trækkes 0,4 ml af denne koncentration op i en 1 ml sprøjte m. luerlock, samt 3 ml isotonisk NaCl op i en 5 ml sprøjte m. luerlock til at skylle efter med.
- De to sprøjter medbringes til patientstuen.
På patientstuen:
- Afdækningsstykke pakkes ud og lægges på et rent bord. Remedier pakkes ud under sterile principper og placeres på afdækningsstykket.
- Drænet lukkes ved trevejshanen med SmartSite membran/prop nærmest patientens hoved.
- Der skiftes til sterile handsker.
- Med spritswaps uden klorhexidin foldet ud i handsken (spritvifte), tages omkring EVD slangen ved membranen.
- SmartSite nålefri membran afsprittes 2 gang med spritswaps uden klorhexidin. 
- Med tom 5 ml sprøjte m. luerlock trækkes 3 ml CSV ud til kassering.
- Hvis der skal tages CSV prøver fra til celletælling og D+R, trækkes yderligere 3 ml CSV med ny 5 ml sprøjte m. luerlock.
- Der indgives 0,4 ml Vancomycin (20 mg) gennem SmartSite nålefri membran.
- Herefter injiceres med 3 ml isotonisk NaCl gennem SmartSite membran, således at Vancomycinen kommer IT.
- Drænet afklemmes i 30 min. Herefter åbnes igen til drænage.
- Hvis læge har administreret vancomycinen, informeres plejepersonale om tidspunktet for aflukning. 
- Der kvitteres for dispensering og administrering af IT Vancomycin i medicinmodulet: Administreringstidspunktet er retningsgivende for "genåbning til drænage efter 30 min.", medmindre andet er aftalt.

Gentamicin - IT
Klargøring i medicinrummet
- Med rene handsker, optrækkes Gentamicin 5 mg (1 ml ved Gentamicin 5mg/ml eller 0,5 ml ved Gentamicin 10mg/ml) med en 1 ml sprøjte med luerlock.
- Der trækkes 3 ml isotonisk NaCl op i en 5 ml sprøjte m. luerlock til at skylle efter med.
- De to sprøjter medbringes til patientstuen.
På patientstuen:
- Afdækningsstykke pakkes ud og lægges på et rent bord. Remedier pakkes ud under sterile principper og placeres på afdækningsstykket.
- Drænet lukkes ved trevejshanen med SmartSite membran/prop nærmest patientens hoved.
- Der skiftes til sterile handsker.
- Med spritswaps uden klorhexidin foldet ud i handsken (spritvifte), tages omkring EVD slangen ved membranen.
- SmartSite nålefri membran afsprittes 2 gang med spritswaps uden klorhexidin. 
- Med tom 5 ml sprøjte med luerlock trækkes 3 ml CSV ud til kassering.
- Hvis der skal tages CSV prøver fra til celletælling og D+R, trækkes yderligere 3 ml CSV med ny 5 ml sprøjte m. luerlock.
- Der indgives Gentamicin 5mg (1ml eller 0,5 ml) gennem SmartSite nålefri membran.
- Herefter injiceres med 3 ml isotonisk NaCl gennem SmartSite nålefri membran, således at Gentamicinen kommer IT.
- Drænet afklemmes i 30 min. Herefter åbnes igen til drænage.
- Hvis læge har administreret Gentamicinen, informeres plejepersonale om tidspunktet for aflukning. 
- Der kvitteres for dispensering og administrering af IT Gentamicin i medicinmodulet: Administreringstidspunktet er retningsgivende for "genåbning til drænage efter 30 min.", medmindre andet er aftalt. 
Komplikationer
- Patienten kan i sjældne tilfælde udvikle højt ICP imens drænet er afklemt i de foreskrevne 30 min. Det er en lægelig vurdering, om ICP skal måles i forbindelse med afklemning. Vanligvis er dette kun relevant hos patienter med betydelig bevidsthedspåvirkning, hvor klinisk vurdering er vanskelig. Såfremt patienten udvikler symptomer på forhøjet ICP konfereres med HNK læge vedrørende åbning af dræn før 30 min, efter administration af IT antibiotika.
- Allergi over for Vancomycin eller Gentamicin.
- Risiko for kontaminering af drænsystem med yderligere infektion til følge.

Tobramycin - IT
Klargøring i medicinrummet:
- Med rene handsker, blandes 60 ml sterilt vand i 1200 mg Tobramycin. Hermed opnås en koncentration på 20 mg/ml.
- Der trækkes 0,25 ml af denne koncentration op i en 1 ml sprøjte m. luerlock, samt 3 ml isotonisk NaCl op i en 5 ml sprøjte m. luerlock til at skylle efter med.
- De to sprøjter medbringes til patientstuen.
På patientstuen:
- Afdækningsstykke pakkes ud og lægges på et rent bord. Remedier pakkes ud under sterile principper og placeres på afdækningsstykket.
- Drænet lukkes ved trevejshanen med SmartSite membran/prop nærmest patientens hoved.
- Der skiftes til sterile handsker.
- Med spritswaps uden klorhexidin foldet ud i handsken (spritvifte), tages omkring EVD slangen ved membranen.
- SmartSite nålefri membran afsprittes 2 gang med spritswaps uden klorhexidin. 
- Med tom 5 ml sprøjte m. luerlock trækkes 3 ml CSV ud til kassering.
- Hvis der skal tages CSV prøver fra til celletælling og D+R, trækkes yderligere 3 ml CSV med ny 5 ml sprøjte m. luerlock.
- Der indgives 0,25 ml Tobramycin (5 mg) gennem SmartSite nålefri membran.
- Herefter injiceres med 3 ml isotonisk NaCl gennem SmartSite membran, således at Tobraycinen kommer IT.
- Drænet afklemmes i 30 min. Herefter åbnes igen til drænage.
- Hvis læge har administreret Tobramycinen, informeres plejepersonale om tidspunktet for aflukning. 
- Der kvitteres for dispensering og administrering af IT Tobramycin i medicinmodulet: Administreringstidspunktet er retningsgivende for "genåbning til drænage efter 30 min.", medmindre andet er aftalt.

Ansvar og organisering
Administration af IT antibiotika kan varetages af læger og sygeplejersker, der er instrueret i administrering af IT behandling.
Ordination af IT Vancomycin, IT Gentamicin eller Tobramycin er et lægeligt ansvarsområde.
Den fagperson, der administrerer IT antibiotika er ansvarlig for, at den korrekte dosis administreres og at indeværende instruks følges. Er der ordineret en anden dosis end de vanlige (Vancomycin 20 mg, Gentamicin 5 mg, Tobramycin 5mg), skal dette verificeres.

Bilag

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag