Ekstern ventrikulært dræn (EVD - Medtronic) - Observation og pleje

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål
- At sikre eksternt afløb af liquor (cerebrospinalvæske ) ved hydrocefalus.
- At reducere det intracranielle tryk, ICP
- At minimere infektions risici hos patienter med EVD

Målgrupper og anvendelsesområde
Sygeplejersker, læger og andet personale der skal håndtere, pleje og observere det eksterne ventrikulære dræn.

Definitioner

Fremgangsmåde
Drænplacering og udmåling af modstand:
Den ordinerede modstand udmåles svarende til nulpunkt på patient:
Nulpunkter:
- Ydre øregang/tragus . I siddende stilling eller rygleje udmåles svarede til disse punkter.
- Næsen: I sideleje udmåles fra næstip. 
Drænposen skal altid være placeret mindst 30 cm over gulvet.
Daglig observation og pleje:
En gang i timen observeres drænet for:
- korrekt placering i ordineret niveau
- funktion af drænet
- liquormængde og udseende
Opsamlingsposen tømmes når den er ¾ fuld.
Drænet afklemmes ved stillingsskift og ved aktiviteter der kan øge det intrakranielle tryk, Eksempelvis ved transport, lejring, mobilisering og C-PAP.
Drænsystemet er et lukket system. Drænsættet eller posen skal derfor kun skiftes ved defekt med steril teknik eller non - touch princippet.
Ved frisk blod i drænet kan der være tale om reblødning. Drænet skal straks lukkes og neurokirurgisk vagthavende kontaktes.
Forbindingsskift:
- Der skal altid sidde en tætsiddende forbinding over drænindsstikssted (trykskrue eller tunneleret dræn).
- Forbindingen skiftes x 1 dagligt og ved behov (løs/uren/fugtig).
- Hvis drænindstikstedet er synligt urent renses omkring drænet med sterilt vand eller NaCl.
- Drænindstiksted inspiceres for infektionstegn (rødme, ømhed og hævelse).
- Huden desinficeres hver gang med spritswaps uden klorhexidin.
- Håret trimmes så forbindingen binder.
- Drænindstikstedet dækkes med ny tætsluttende forbinding. 
Prøvetagning:
Der anvendes steril teknik (sterile handsker og sterilt udstyr) ved prøvetagning eller ved behov for åbning af det lukkede system.
Der tages ikke rutinemæssigt prøver, da anbrud af systemet medfører risiko for kontaminering med infektion til følge.
Prøvetagning foregår efter lægeordination.
Ved klinisk mistanke om infektion sendes liquorprøver til mikroskopi og D + R (1-2 ml) samt til celletæling.
Celletælling undlades, hvis liquor er meget blodig (f.eks. SAH patienter).
Celletælling skal modtages i Klinisk Biokemisk afdeling indenfor 30 min.
Remedier:
- Sterilt stykke til brug for opdækning af sterile remedier
- Sterile handsker
- 3 x spritswaps uden klorhexidin
- 2 x 5ml sprøjte med luerlock
- 1 x spidsglas
- 2 x celletællingsglas
Teknik:
- Prøvetagning udføres gennem SmartSite nålefri menmbran via 3 vejshanen på drænslangen nærmest patientens hoved, på EVD sættet Medtronic Duet
- Drænet lukkes vha. ovenstående 3 vejs hane, hvor der aflukkes til drænposen. 
- SmartSite membranen afsprittes to gange med spritswaps uden klorhexidin.
- Der aspireres 3 ml liquor med luerlock sprøjte som kasseres og efterfølgende aspireres 3 ml som fordeles i et spidsglas til klinisk mikrobiologisk afdeling (9301) og 2 celletællingsglas til Klinisk Biokemisk (3011).
Ikke fungerende dræn:
Ved manglende produktion kan EVD sættet sænkes kortvarigt for at checke, at der er frit afløb fra drænet. Hvis der ikke er afløb kontaktes NK forvagt.
Der udføres aspiration og evt. gennemskylning af drænet efter gældende hygiejniske principper og kun af læger der er oplært i proceduren.
- Der afklemmes til drænage og evt. transducersæt via 3 vejhanen nærmest patientens hoved. 
- SmartSite membranen på trevejshanen nærmest patientens hoved afsprittes 2 gange med spritswaps uden klorhexidin.
- Der aspireres 1-2 ml med sprøjte med luerlock sprøjte
- Skyl med 1-2 ml isotonisk NaCl.
- Ved behov skylles drænslangen (koagler i drænsættet), der lukkes ind til patienten og åbnes til drænsættet og der skylles med NaCl. Mængden dokumenteres.
- Ved fortsat manglende produktion kontakt NK bagvagt mhp. behov for CT-C eller omlægning af dræn, samt evt. indikation for Actilysebehandling i.t.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Klinisk Neurologi og Neurokirurgi, FADL´s forlag, 5. udgave
VIP : Ekstern drænage - Medtronic Duet 
VIP : Dræn (Infektionshygiejnisk vejledning)
Neurokirurgisk Afdeling NK, Aarhus Universitetshospital, Januar 2014 : Protokol for anlæggelse, observation og pleje af Eksternt Ventrikulært Dræn.

Akkrediteringsstandarder

Bilag
Vedrørende anlæggelse af eksternt dræn se VIP "Ekstern drænage af det intercerebrale ventrikelsystem - Anlæggelse"