Trombocytopeni hos gravide

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål

Målgrupper og anvendelsesområde
Personale i Obstetrisk Klinik, Rigshospitalet.

Definitioner

Fremgangsmåde
Definition
Trombocytopeni defineres som: Let (100-150 mia/l), Moderat (50-100 mia/l), Svær (< 50 mia/l)
Der er sjældent problemer med spontan blødning så længe tallet er >10
Der er sjældent problemer med kirurgisk blødning så længe tallet er >50.
Der er som udgangspunkt ingen sammenhæng mellem trombocyttal hos den gravide og trombocyttal hos fosteret (sammenlign med vejledning om alloimmun trombocytimmunisering).
Trombocytopeni kan forekomme
1: Ved graviditetskomplikationer (præeclampsi, HELLP, abruptio).
2: Immunologisk: Idiopatisk Trombocytopenisk Purpura (ITP), Lupus.
3: Komplikation til andre sygdomme (infektioner, hæmatologiske tilstande, medikamenter).
4: Som Gestationel trombocytopeni (oftest mild, forsvinder efter fødslen, udelukkelsesdiagnose).
Diagnostik
1: Anamnese (overvej specielt ovenstående forhold).
2: Blodprøver: Hgb, Leukocyt og differentialtælling, levertal, Na, K, Cl, Crea, Carbamid.
3: Eventuel konference med ###NAVN### (###TELEFON###) eller hæmatologisk bagvagt (###TELEFON###)
4: Eventuel undersøgelse for trombocyttype og evt. tilstedeværelse af trombocytantistoffer (autoimmune og alloimmune), denne undersøgelse foregår på vævstypelaboratoriet (skal helst ikke tages om fredagen). 
Behandling
Såfremt der foreligger en obstetrisk årsag, er det vigtigt at have fokus på dette. Hvis indikation for behandling (oftest når thrombocyttal er under 50) ofte efter konference med hæmatologerne:
1: Immunoglobulin: 1 gram/kg i.v., infunderes over 6-8 timer (kostbart, få bivirkninger). Aftales med vagthavende sygeplejerske på afsnit 5033-4 (###TELEFON###). Behandlingen kan gentages, f.eks. en gang om ugen, intervallet kan drøftes med ###NAVN### (###TELEFON###) eller bagvagten på hæmatologisk afdeling (###TELEFON###).
2: Prednisolon: 1 mg/kg som tabletter (billigt, flere bivirkninger). Overveje steroidparaply ved fødsel/kejsersnit, efter længere tids behandling, f.eks. Solumedrol 100 mg i.v.
3: Øvrige behandlinger kun i samråd med hæmatologerne (splenectomi, plasmaferese).
Særlig overvågning af fosteret er ikke nødvendig.
Indlæggelse
Bør overvejes afhængig af gestationsalder, trombocyttal og symptomer.
Fødselsmåde
Ofte kan patienten føde vaginalt.
Ved svær trombocytopeni eller ved behov for at foretage sectio eller anlæggelse af spinal analgesi/epidural analgesi kan man overveje trombocyttransfusion (der dog kun har effekt få timer).
Trombocyttælling antepartum (cordocentese) er aldrig påkrævet.
Såfremt den gravide tidligere har født et barn med trombocytopeni bør sectio overvejes.
TEG-undersøgelse kan være til støtte ved vanskelige afgørelser.
Ved vaginal fødsel, hvor mater har svær trombocytopeni, bør caputelektrode, skalpblodprøver og instrumentel forløsning undgås, idet fosteret i sjældne tilfælde kan have svær trombocytopeni. K-vitamin-injektion bør ligeledes vurderes i samarbejde med pædiater. Kan evt. gives i.v. eller kan afvente, til der er tromocytsvar på barnet. Se også GN’s vip ”Immun trombocytopeni neonatalt”.
Undersøgelse af barnet
Pædiater kaldes til fødslen.
Trombocyttal bør tages på navlesnorsblod samt efter 2 og 5 dage.
For yderligere oplysninger om tilstanden:
Se Sandbjerg Guideline om trombocytopeni (www.dsog.dk - guidelines – Sandbjerg guidelines – Trombocytopeni).

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Sandbjerg Guideline om trombocytopeni

Bilag