Triagering på Fødegangen Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål - At skabe øget tværfaglig opmærksomhed på mellem- og højrisiko fødsler - At styrke den jordemoderfaglige indsats for de lavrisiko fødende - At skabe rum for gensidig tværfaglig læring omkring de mest komplekse patienter på Fødegangen - At sikre løbende revurdering af risikofaktorer - At arbejde patientsikkert med patientforløbene - At skabe tryghed for patienterne - At skærpe opmærksomheden ved patientovergange - At skabe overblik i forhold til tids – og personalemæssig ressourcefordeling - At sikre bedst mulig udnyttelse af de tilstedeværende kompetencer Målgrupper og anvendelsesområde Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre og SOSU-assistenter på Fødegangen. Anvendelsesområde Ved modtagelsen af den fødende på Fødegangen og løbende under fødslen. Omfatter alle fødende indtil de forlader Fødegangen. Fremgangsmåde Alle fødende, som i Fødemodtagelsen er visiteret til fødsel på Fødegangen triageres ved ankomsten til Fødegangen til enten grøn, gul eller rød kategori i henhold til nedenstående kriterier. Den fødende kan skifte farvekategori undervejs i fødslen, hvis nye risikofaktorer tilkommer eller bortfalder. Triageringen foretages af den patientansvarlige jordemoder og markeres med farvemagneter på oversigtstavlen i vagtstuen med tidsangivelse af sidste og næste planlagte status. GRØN, lavrisiko Fødselsforløb, som forventes at foregå uden lægelig involvering (obstetriker og neonatolog), og hvor den fødende ved ankomst til Fødegangen har normal objektiv undersøgelse (herunder EWS) og normal CTG/hjertelyd. Forløb, som kan håndteres selvstændigt af den behandlingsansvarlige jordemoder i samarbejde med afdelingsjordemoder og SOSU-assistent. - Rask gravid med ukompliceret graviditet samt forventet ukompliceret fødselsforløb - Velbehandlet myxødem - Mild astma - Kvinder i profylaktisk Innohep behandling (lavdosis) - Kvinder med GBS - Graviditetsbetinget intrahepatisk cholestase med lave galdesalte (mindre end 40 i hele graviditeten) - Lysegrønt vand - Tidligere præeklampsi - Tidligere PPH (mindre end 1000 ml) - Igangsat i GRØNT regi (medmindre indikationen for igangsættelse tilhører GUL kategori – se nedenfor) - Tidligere føtus mors, hvis aktuelle graviditet er forløbet ukompliceret - Tidligere Grad 3-4 bristning - BMI mindre end 40 - Multipara med tidligere ukomplicerede fødsler (3 fødsler og derover) GUL, moderat risiko Patienter med moderate risikofaktorer tilhørende mellemkategori og hvor lægelig involvering er sandsynlig. Vagthavende læge (forvagt og/eller bagvagt) informeres om patienten ved tavlegennemgang kl. 8.30, kl. 17 og kl. 22. Afdelingsjordemoder holdes løbende opdateret ved ændringer i patientens tilstand samt ved afvigelser fra normal progression i fødslen og vagthavende læge involveres efter behov. - Sygdom hos patienten (f.eks. let/moderat præeklampsi, epilepsi) - Diætbehandlet GDM - Tidligere kompliceret fødsel (f.eks. skulderdystoci, tidligere svær PPH (mere end 1000 ml) - Graviditetsbetinget intrahepatisk cholestase (galdesalte 40 og derover på et givet tidspunkt i graviditeten) - Igangsat i GULT REGI - IUGR (mellem minus 22% og minus 30%) - Forventet stort barn 4500g og derover eller igangsat pga. stort fosterskøn - Overbårenhed (GA 42+0 og derover) - Præmaturitet (GA 34+0 til 36+6) - Afvigende CTG/kortvarig patologisk CTG - Føtale flowforandringer (Brainsparring og/eller Flow klasse 1 i a. umbilicalis) - Fostervand: Mekoniumfarvet, blodigt - Langvarig vandafgang - Dystoci og/eller stimulering med Oxytocin - De immuniserede, medmindre triageret GRØN eller RØD i graviditeten - Feber (tp mindre end 39,0 °C) - BMI 40 og derover - Isolations patient (Covid-19 eller anden årsag) - Intrauterin fosterdød / Føtus mors - Senabort - Psykisk sårbare - medicineret med flere præparater ELLER får høj dosis antidepressiva (SSRI - 100 mg dgl eller mere) Ved mere end 1 gul risikofaktor tages der løbende stilling til, om totalrisiko er gul eller rød. Dette gøres i samråd med afdelingsjordemoder og/eller vagthavende obstetriker. RØD, højrisiko Fødende med risikofaktorer, som forventes at kræve lægelig involvering. Vagthavende læge (forvagt og bagvagt) informeres, når patienten kommer på Fødegangen og en individuel plan udformes for den videre kliniske håndtering (monitoreringsniveau og hyppighed for status). Dette gøres sammen med jordemoder og afdelingsjordemoder. Minimum hver 4. time skal der gøres fælles status og lægges plan. Dette kan foregå på Fødestue eller i vagtstuen afhængig af situationen. Vagthavende obstetriker tager stilling til om anæstesi og/eller pædiater skal adviseres. Der udformes i forbindelse med fælles status også fælles notat i SP ved vagthavende obstetriker og tidspunkt for seneste og næste planlagte fælles status noteres på tavlen i vagtstuen og fremgår af notatet. Vagthavende obstetriker samt afdelingsjordemoder holdes løbende opdateret om ændringer i patientens tilstand samt ved afvigelser fra normal progression i fødslen. - Svært syg patient (f.eks. svær præeklampsi, HELLP, moderat til svær nyresygdom) - Insulinkrævende diabetes (GDM, Type 1 og Type 2). Kan dog på individuel basis og efter vurdering ved obstetrisk bagvagt triageres GUL. - Patienter i terapeutisk Innohep behandling - Hjertelidelse - medmindre patienten er triageret GRØN eller GUL forud for fødsel - Tidligere sectio - Pågående blødning / mistanke om abruptio placentae - Patologisk CTG - Flowforandringer (Flow klasse 2 i a. umbilicalis og derover – dvs. mere abnorme flows) - IUGR (minus 30% og derover – dvs. fostre vurderet mindre end minus 30%) - Præterm fødsel / truende præterm fødsel (før GA 34+0) - Feber (tp 39 ° C og derover) - Føtale anomalier, medmindre den fødende er triageret GUL eller GRØN forud for fødsel eller ved ankomst til Fødegangen - Gemelli. Kan dog på individuel basis og efter vurdering ved obstetrisk bagvagt triageres GUL. I så fald skal både for- og bagvagt (samt neonatolog) i henhold til VIP være til stede ved fødslen og forud herfor have hilst på den fødende. - Underkropspræsentation i spontan fødsel. Kan dog på individuel basis og efter vurdering ved obstetrisk bagvagt triageres GUL. Vagthavende læger (inklusive neonatolog) involveres dog i henhold til VIP ved fødsel og hilser på den fødende forud herfor. Triagerings kategorier på Fødegangen ###TABEL_1### Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag