Hypoglykæmia hos nyfødte

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål
Behandling af nyfødte på føde- og barselsgang.

Målgrupper og anvendelsesområde
Personalet i Afdeling for Graviditet, Fødsel og Barsel.

Definitioner
- 0-2 timer gammel: p-glukose <1,5 mmol/l.
- Over 2 timer gammel: p-glukose <2,5 mmol/l.
Bemærk, at selv svær hypoglykæmi hos nyfødte kan være asymptomatisk. Asymptomatisk hypoglykæmi udelukker ikke skadelig effekt. Langvarigt lavt blod glukose niveau (<2,5 mmol/l) er associeret med senere hjerneskade.

Forklaringer
BS = blodsukker
> = større end
< = mindre end
≥ Større end eller lig med
≤ mindre en eller lig med

Fremgangsmåde
Alle nyfødte lægges så vidt muligt hud mod hud hos moderen. Nyfødte, der ligger hud mod hud har højere blodsukker end andre nyfødte. Hud mod hud har en stabiliserende effekt på nyfødtes blodsukker. Blot få sut på brystet har en positiv effekt på barnets blodsukker.
Ammede børn eftermades efter evne, dvs. har barnet suttet aktivt 7-10 min. er det fuldt tilstrækkeligt. Har barnet ikke suttet tilstrækkeligt tilbydes eftermad på kop efter evne. At spise på kop efter evne vil sige, at barnet spiser det, det har lyst til.
Børn der har fået meget eftermad/sondemad, kan være trætte, sovende og ikke udviser interesse for at die. Det tilstræbes at barnet ligger hud mod hud, indtil det har diet 1. gang
Symptomer på hypoglykæmi:
- Ingen
- Sitren
- Irritabilitet
- Kramper
- Sløvhed
- Bevidstløshed
- Hypotoni
- Bleghed
- Apnø
- Overfladisk respiration
- Cyanose
- Tachypnø
- Bradykardi
- Hypotension
Hvem skal undersøges og hvornår?
- Alle børn med symptomer på hypoglykæmi
- Alle børn tilhørende risikogrupper for hypoglykæmi (se nedenfor)

Risiko grupper:

Lav risiko
LGA (FV > +2SD; > +22 %) Se vægtkurve nederst.
FV>4500 g
Diæt-behandlet diabetes hos mor
Behandling indenfor 1 time efter fødslen:
Barnet lægges hud mod hud og tilbydes bryst hos mor inden for ½ time.
Behandling 2 timer efter fødslen: 
Der måles BS 2 timer gammel:
- hvis BS ≥ 2,5 mmol/l afsluttes BS måling. 
- hvis BS er mellem 1,7 – 2,4 mmol/l gives mad på kop efter evne. Hvis barnet ikke tager noget, konfereres med GN FV
- hvis BS < 1,7 mmol/l konfereres med GN FV
Videre behandling:
Hvis der er givet mad på kop, gentages BS måling efter yderligere 2 timer: 
- hvis BS ≥ 2,5 mmol/l lægges til bryst og der tages nyt BS 2 timer efter mad 
- hvis BS < 2.5 mmol/l konfereres med GN FV
Hvis der er givet mad på kop:
BS-måling kan afsluttes, når der har foreligget to på hinanden følgende BS ≥ 2,5 mmol/l

Moderat-risiko
Let asfyksi (NS-pH 7,00-7,10 eller BE -10 til -15)
SGA (FV< -2SD;< -22 %) 
IUGR, Dysmaturitet
Præmaturitet (GA<37 uger)
Sepsis, Afkøling (ikke terapeutisk)
Velreguleret Insulin-behandlet diabetes hos mor
Behandling indenfor 1 time efter fødslen:
Barnet lægges hud mod hud og tilbydes bryst hos mor, så snart det muligt. 
Har barnet ikke suttet indenfor ½ time skal barnet gives mad på kop 8-10 ml/kg.
Hvis barnet IKKE kan rumme dette, konfereres med GN FV
Behandling 2 timer efter fødslen: 
Der måles BS 2 timer gammel:
- hvis BS ≥ 2,5 mmol/l lægges til bryst og gives mad på kop efter evne
- hvis BS er mellem 1,7 – 2,4 mmol/l l gives mad på kop 8-10 ml/kg. Hvis barnet ikke kan rumme dette, konfereres med
GN FV
- hvis BS < 1,7 konfereres med GN FV
Videre behandling:
Der måles BS 2 timer efter sidste måltid: 
- hvis BS ≥ 2,5 mmol/l lægges til bryst og der tages nyt BS 2 timer efter mad 
- hvis BS < 2.5 mmol/l konfereres med GN FV
BS-måling kan afsluttes, når der har foreligget to på hinanden følgende BS ≥ 2,5 mmol/l. 
Diabetesbørn eftermades i 24 timer
De andre børn efter individuel vurdering.

Højrisiko
Svær asfyksi (NS-pH <7,0 eller BE < -15)
Svær IUGR/SGA (FV< -3 SD; < -35 %)
Svær diabetisk føtopati = Høj vægt for gestationsalder (>+22 %) og/eller rigeligt hudfedt og store kinder og dobbelthage og/eller højrød kulør (polycytæmi)
Dysreguleret insulin-behandlet diabetes hos mor 
Behandling indenfor 1 time efter fødslen:
Alle børn skal have 8-10 ml/kg mad på kop indenfor ½ time.
Der måles BS 1 time gammel:
- Hvis BS > 1,5 mmol/l lægges til bryst. Barnet skal sutte aktivt i 7-10 minutter.
- Hvis barnet ikke har suttet aktivt i 7-10 min, skal der gives mad på kop 8-10 ml/kg
- Rummer barnet ikke dette skal der konfereres med GN forvagt
- BS gentages efter 2 timer efter mad
- Hvis BS < 1,5 mmol/l konfereres straks med GN FV
Behandling 3 timer efter fødslen: 
OBS! Der måles BS 3 timer gammel:
- hvis BS ≥ 2,5 mmol/l lægges til bryst og gives mad på kop efter evne
- hvis BS er mellem 1,7 – 2,4 mmol/l skal gives mad på kop 8-10ml/kg. Hvis barnet ikke kan rumme dette skal konfereres med GN FV
- hvis BS < 1,7 konfereres med GN FV
Videre behandling:
Der måles BS 2 timer efter sidste måltid, dvs. når barnet er ca. 5-6 timer gammelt:
- hvis BS ≥ 2,5 mmol/l lægges til bryst og gives mad på kop efter evne
- hvis BS < 2.5 mmol/l konfereres med GN FV
BS-måling kan afsluttes, når der foreligger to på hinanden følgende BS ≥ 2,5 mmol/l
Børn i højrisiko gruppe skal spise regelmæssigt, dvs. hver 2-4 time det første døgn og eftermades i 24 timer.
Hvis barnet ikke dier regelmæssigt herefter, skal barnet fortsætte eftermadning.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Amning – en håndbog for sundhedspersonale, Sundhedsstyrelsen, 2013
Dansk Pædiatrisk selskab, National guideline, Forfatteregruppe: Henrik T. Christesen, H.C. Andersen (Flowchart)
Børnehospital, OUH og ###NAVN###, Børneafdelingen, Skejby.

Akkrediteringsstandarder

Bilag
Hypoglykæmi hos børn 5022 vejledning nov 2019.pdf
Hypoglykæmi hos børn 5034 vejledning nov 2019.pdf
Grænser for SGA (-2SD) og svær SGA (-3SD).ppt
Flowchart hypoglykaemi - Pædiatrisk selskab.ppt