Fødselsdepression - vejledning om gravide til observation for eller med fødselsdepression Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål At give den optimale behandling til gravide, fødende og barslende der har fødselsdepression eller er i risiko for at udvikle det. Målgrupper og anvendelsesområde Personale i Obstetrisk Klinik der varetager behandlingen af gravide, fødende og barslende der har fødselsdepression eller er i risiko for at udvikle det. Definitioner Ingen Fremgangsmåde Visitation Kvinder med let til moderat fødselsdepression eller mistanke om dette kan visiteres til Obstetrisk klinik indenfor ca. en måned efter fødslen. Ved svær fødselsdepression, ved fødselspsykose eller ved suicidalrisiko bør patienten visiteres til akut psykiatrisk afdeling. Moder og barn skal ikke for enhver pris holdes sammen. Ved svær fødselsdepression kan det være hensigtsmæssigt at adskille mor og barn. Moderen kan være så syg, at hun har brug for aflastning fra sit barn for selv at kunne blive rask. Og barnet kan skades af at være hos en mor, som ikke kan drage tilstrækkelig omsorg eller besvarer dets reaktioner adækvat. Ofte vil barnefaderen eller en anden fra familien kunne drage omsorg for barnet, hvis patienten visiteres til psykiatrisk afdeling. Indledende lægelig vurdering og indledende sygeplejefaglig/jordemoderfaglig vurdering af kvinder med fødselsdepression eller symptomer på samme Alle patienter med fødselsdepression eller mistanke om dette skal ved ankomsten til sengeafsnittet: - Screenes efter Edinburghscalaen - Screenes ift. Region H´s Screeningsmodel for suicidal truede patienter - Have bestilt psykiatrisk tilsyn Samtalen eller dele heraf bør foregå i enrum med patienten uden deltagelse af pårørende. Ved mistanke om fødselsdepression i jordemoderkonsultationen, skal kvinden screenes efter Edinburghscalaen. Hvis kvinden scorer mere end 13 point henvises til psykolog, og hvis kvinden ikke allerede er tilknyttet SP-teamet, henvises hertil. Sygeplejefaglige/jordemoderfaglige observationer og handlinger Se VIP: Fødselsdepression – pleje og behandling Ved de patienter, der har et forløb i SP-teamet og er tilknyttet teamets psykolog/socialrådgiver, faxes en henvisning til disse, fax nummer 5-4838 med henblik på underretning om indlæggelse. Under indlæggelsen Løbende dokumentation af behandling og pleje Der udarbejdes et dagligt statusnotat af plejepersonalet, hvor følgende beskrives: - patientens psykiske tilstand - søvnbehov - effekt af evt medicinsk behandling - mor- barn relation Ved forværring af pt´s tilstand rekvireres nyt psykiatrisk tilsyn, med henblik på vurdering af overflytning til psykiatrisk afdeling, eller ændring af patientens medicinske behandling. Sikring af vinduer sker ved at ringe til 5-3350 Der udarbejdes altid et statusnotat i sygeplejejournalen efter psykiatrisk tilsyn samt tværfaglige konferencer Der udarbejdes status i lægejournalen mindst 2 gange ugentlig og herudover ved behov. Der udpeges BAL (behandlingsansvarlig læge) - Samtalen eller dele heraf bør foregå i enrum med patienten uden deltagelse af pårørende - Ved status noters bl.a. om patienten vurderes at være selvmordstruet, eller i risiko for at skade sit barn. Det skal vurderes hvorvidt mor og barn har bedst af adskillelse. VIP: Selvmordsrisiko vurdering af - i somatisk regi - Desuden noteres hvordan kontakten er til patienten, og hvordan mor/barn kontakten er. Sammenfattende noteres om patientens psykiske tilstand er uændret, forbedret eller forværret siden sidste status. Ved forværring bestilles nyt psykiatrisk tilsyn. Hvis patienten vurderes at være selvmordstruet eller til fare for barnet rekvireres akut psykiatrisk tilsyn - Hvis tilstanden udvikler sig, og der er behov for fast vagt, søges patienten overflyttet til psykiatrisk afdeling Ved tidligere eller nuværende behandling i psykologisk eller psykiatrisk regi indhentes journaloplysninger. (kontakt til kommuner /socialrådgiver) Medicinstatus beskrives ved indlæggelsen - Hvilken medicin får patienten. Præparat, styrke, dosering. - Hvor længe har hun været i behandling med psykofarmaka. - Patienter med angst og depression kan ofte have gavn af beroligende medicin i dagtid og indsovningsmedicin til natten, indtil effekt af antidepressiv medicin opnås. Der skal derfor specifikt tages stilling til om patienten skal tilbydes behandling med oxacepam (benzodiazepin) f.eks. 15 mg 3 gange daglig samt Imozop (benzodiacepin-agonist) 7,5 mg til natten. Ved tvivl om dette kan konfereres med psykiater. - Ved behandling med psykofarmaka skal der tages stilling til, om patienten må amme. Oplysninger kan findes i lægemiddelkataloget eller på nettet www.medicin.dk. Ved tvivl kan konfereres med pædiater. En udtømmende medicinliste i pvi-form er ikke mulig, da der hele tiden kommer nye præparater og ny viden på området. Børn født af kvinder, som i graviditeten har været i behandling med SSRI-præparater for depression, kan udvikle medicin-seponerings-symptomer, hvilket man må være opmærksom på i dagene efter fødslen. Hvis barnet udvikler irritabilitet eller andre tegn på manglende trivsel, skal det tilses af pædiater. Der findes en tværfaglig pvi mellem neonatalafdeling og obstetrisk klinik på dette område. VIP: Serotonin re-uptake hæmmere (SSRI) - graviditet og amning Pårørende til patienter med fødselsdepression Pårørende skal medinddrages i forløbet omkring patienten med henblik på at få afklaret hvilke ressourcer, der er i det tætteste netværk og få afstemt forventningerne til indlæggelsen (hvem har mulighed for at passe barnet, hvis mor skal aflastes) Der skal indhentes informeret samtykke til denne samtale og samtalen skal foregå i enerum. Formålet med samtalen er, at: - den pårørende orienteres om og inddrages i pt.´s situation og behandlingsforløb. - give den pårørende mulighed for at stille spørgsmål, samt dele eventuelle bekymringer med personalet. - vise den pårørende tillid og give plads til rollen som deltagende ressourceperson. - forventningerne mellem personalet og den pårørende afstemmes. Rammerne for samtalen: Samtalen skal kunne foregå i enerum. På den måde vil patient såvel som pårørende få mulighed for at kommunikere frit, og ikke føle sig begrænset i fht. hvad han/hun kan spørge om. - Samtalen skal så vidt muligt foregå med pt´s kontaktspl/jdm. - Kortfattet resume af samtalen skrives i status arket i sygeplejejournalen Samtalens indhold: - De nærmeste pårørende skal informeres om: - status på pt´s situation. - hverdagen i afdelingen og personalets måde at arbejde på. - afdelingens tilbud til pt. samt den pårørende, herunder mulighed for medindlæggelse, forventet indlæggelsestid, samt det tværfaglige samarbejde (under/efter indlæggelsen). - at den pårørende skal aflaste pt. i det omfang der er muligt, primært ved at drage omsorg for det nyfødte barn. Aflastningen vil bl.a. kunne hjælpe pt. til at hvile/sove, som kan være en vigtig del af behandlingen. - at hvis den pårørende kun i begrænset omfang har mulighed for at aflaste pt. (eksempelvis pga. arbejde, større børn o.l.), vil det være hensigtsmæssigt at parret finder en anden ressourceperson, der har mulighed for at aflaste pt. - Udover denne samtale skal den pårørende løbende inddrages og informeres - om vigtige tiltag/beslutninger, i overensstemmelse med pt´s ønsker og accept. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag