B-Lynch sutur
Indikation
Svær post partum blødning forårsaget af uterus-atoni, som ikke responderer tilstrækkeligt på uterotonica.
Procedure
- KAD anlægges
- Intrauterin palpation for at sikre mod retineret væv.
- Udeluk læsioner i fødselsvej og koagulationsdefekt, se PVI Post Partum blødning
- Kompressions-test: B-Lynch sutur skal kun forsøges anlagt, hvis blødningen aftager væsentligt ved bimanuel kompression af uterus.
- Indgrebet foretages ved laparotomi gennem nedre tværsnit, enten efter vaginal fødsel eller i forbindelse med sectio.
- Om nødvendigt stabiliseres patienten med transfusion og tilførsel af koagulationsfaktorer, mens der foretages bimanuel kompression af uterus inden laparotomi efter vaginal fødsel.
- Koncentreret syntocinon-drop (20 IE Syntocinon i 500 ml NaCl, kører med 100 ml/time) aftrappes efter operationen over 8 timer.
- Inj. Zinacef 1500 mg x 3 i.v. i 3 døgn.
Sutur
Resorberbar nr. 0 el. 1. Stor nål. Lang sutur 90 cm, eller knyt flere suturer sammen undervejs.
Sutur-teknik B-Lynch
- Indstik 3 cm under højre hjørne af evt. uterotomi
- Før nålen ud 3 cm over højre hjørne af uterotomien
- Suturen føres udvendigt opover fundus uteri, ca. 3-4 cm fra uterin-hjørnet og videre ned over bagsiden af uterus, ”som et par seler”.
- Indstik på bagsiden på samme niveau som på forsiden.
- Før nålen ud på bagsiden igen. Udstik symmetrisk med indstik.
- Suturen føres udvendig opover fundus uteri parallelt med suturen i højre side.
- Ind- og udstik i venstre side ved uterotomien symmetisk med ind- og udstik i højre side.
- De to ender knyttes sammen, mens en assistent komprimerer uterus, og suturen kommer til at ligge ca. 3 cm under uterotomien.
- Uterotomien lukkes på vanlig vis.
- Effekt af suturen sikres ved tilladelig vaginalblødning, før abdomen lukkes.
- Ved fortsat blødning kan yderligere kirurgi blive nødvendig.
Selve indgrebet medfører ikke specielle forholdsregler for kommende graviditet og fødsel, mht efterforløbet se PVI Post Partum blødning.
Reference
DSOG Postpartum blødning, 2017. Sandbjerg Guidelines.
Fuglsang, J: Later reproductive health after B-Lynch sutures: a follow-up study after 10 years' clinical use of the B-Lynch suture