Accouchement - forebyggelse af sphincterrruptur ved spontan vaginal fødsel Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål At beskrive håndtering og fokusområder ved fremhjælpning (accouchement) af barnet i forbindelse med spontane vaginale fødsler, for at nedbringe andelen af sphincterrupturer ved spontane vaginale fødsler. At jordemødre på fødegang og i svangremodtagelse er i dialog om praksis ved forløsning af barnet. Målgrupper og anvendelsesområde Jordemødre og studerende på fødegang og akut svangremodtagelse. Definitioner DEFINITION og AFGRÆNSNING: Accouchement = Fødsel; fødselshjælp. I denne sammenhæng anvendes begrebet som en samlet betegnelse for de greb og metoder som fødselshjælperen anvender i forbindelse med pressefasen og forløsningen af barnet med henblik på at reducere omfanget af sphincterrupturer. Vejledningen gælder for spontane vaginale fødsler. Ved CUP-forløsning henvises til VIP for cupanlæggelse: ”Vacuumekstraktion - instrumentel vaginal forløsning af foster i hovedstilling”. Fremgangsmåde BAGGRUND: Op mod 80 % af alle førstegangsfødende pådrager sig en bristning i forbindelse med fødslen. På Rigshospitalet fik 3,4 % af alle vaginal fødende i 2014 en sphincterruptur. Blandt førstegangsfødende var hyppigheden 5,8 % og blandt fleregangsfødende var den 1,2 % Undersøgelser viser, at fokus på forebyggelse af bristninger har stor effekt. Der er dog mindre evidens for hvilke enkeltelementer i forebyggelsen, der viser sig at have en effekt. På RH vælges derfor i projektperioden et bredt fokus der inddrager flere forskellige elementer; kommunikation, tempo, ergonomi, perineal støtte og skulderforløsning, og formålet er at inspirere og motivere til faglig refleksion og erfaringsdeling. FREMGANGSMÅDE: Der fokuseres på følgende elementer ved forløsning: - Nedtrængnings- og pressefase: Det anbefales, at den fødende ikke opfordres (hjælpes) til at presse aktivt før caput er på bækkenbunden - Fødestilling: Den fødende kan indtage den fødestilling som hun ønsker, under hensyntagen til den nødvendige forsterovervågning. I det omfang fødslen skønnes normal kan kvinden vælge vandfødsel - Kommunikation: - Før pressefasen; forberede parret og have en dialog om pressefasen og forløsningsøjeblikket - I pressefasen; understøtte den fødende i hendes spontane presseteknik - Holde god kontakt og være tydelig i kommunikationen med den fødende når caput og skuldre fødes - Ved nyt personale på stuen, anbefales det, at den primære jordemoder har kommunikationen med mindre andet aftales - og at alle tilstedeværende på stuen er medansvarlige for at der er ro - Tempo: - Jordemoderen har særlig fokus på, at caput og skuldre forløses langsomt. Ved asfyksi reovervejes tempo og brug af episiotomi – se neden for. - De sidste veer (ved kroning); opfordres den fødende til at anvende gispevejrtrækning eller dyb udånding - Ergonomi: - Det anbefales, at jordemoderen finder en hensigtsmæssig arbejdsstilling i forhold til den valgte fødestilling og holder sig helt tæt på den fødende under de sidste presseveer - Tekniske muligheder i både kar og fødeleje bør anvendes - Assistent/kollega/partner/far bør hjælpe til hvis den fødende har behov for støtte - Varme klude: - Varme klude på perineum kan med fordel anvendes som smertelindring og forebyggelse af bristninger - Understøttende håndgreb: - Støt perineum ved forløsning af caput og skuldre - og vær parat. Alt efter vurdering anvendes forskellige støttende håndgreb. Hold den anden hånd på caput for at vurdere/støtte hastighed af caputs og skuldres fødsel - Hav overblik over perineum, så det er muligt at evaluere farve, højde og elasticitet - Overvej-, sammen med den fødende om intrapartum massage/smøje skal udføres - Ved skulder forløsning; overvej at afvente spontan første skulder (såvel forreste som bagerste) og fortsæt støtten af perineum ved skulder- forløsningen. Understøt den fysiologiske vinkel når barnet fødes, ved at løfte det op mod moders mave - Episiotomi: - Der anbefales restriktiv brug af episiotomi. - Når der anlægges episiotomi anbefales mediolateral episiotomi med en vinkel på 60 grader - Hav særlig fokus på tempo efter anlæggelse af episiotomi Overvej kollega på stuen under selve forløsningen og prioriter erfaringsdeling efterfølgende. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil DSOG guideline marts 2015, ”Forebyggelse af sphincterruptur”. SUPPLERENDE LITTERATUR: Bulchandani S, Watts E, Sucharita A et al: Manual perineal support at the time of childbirth: A systematic review and meta-analysis;BJOG 2015;DOI:10.1111/1471-0528.13431 Dahlen HG, Mid GC, Priddis H et al: Severe perineal trauma is rising, but let us not overreact: Midwifery 2015; 1-8 Evidence Based Guidelines for Midwifery-Led Care in Labour © The Royal College of Midwives 2012 Kopas ML: A rewiew of evidence-based practices for management of the second stage of labor. Journal of midwifery & womens health 2014; Vol59;No3 Nieuwenhuijze MJ, de Jonge A, Korstjens I et al: Influence on the birthing positions affects women´s sense of control: Midwifery (29)2013; e107-e114 Akkrediteringsstandarder Bilag GynZones koncept ved fremhjælpning: S – Slow – langsom forløsning U - Up – Understøt den naturlige fysiologi (fødselsvejes krumning) C – Close – støtte perineum og stå helt tæt på den fødende (være parat) C – Communicate – god kommunikation med kvinden E – Evaluate perineum – evaluer farve, højde og elasticitet S – Shoulder support – afvente spontan første skulder og fortætte støtten af perineum ved skulder forløsningen. Understøtte fysiologiske vinkel S - Share – del fødsel og erfaring med kollega – overvej kollega på stuen under selve forløsning, prioriter erfaringedeling efterfølgende.