Testikulær sæd (TESA - TESE) Testikulær sæd (TESA) Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Læger, sygeplejersker og bioanalytikere ved Fertilitetsklinikken Definitioner Testikulær sæd (TESA - TESE) TESA (testikulær sædaspiration) TESE (Testikulær sædekstraktion ~ testisbiopsi med True-cut) Mikro-TESE (udhentning af testikulært væv mikroskopisk vejledt) Fremgangsmåde Indikationer for TESA - Azoospermi på obstruktiv basis. Obstruktiv azoospermi ses hos mænd med agenesi af fraførende sædveje (mænd med cystisk fibrose eller bærere heraf) eller med okklusion af epididymis, ductus deferens på grund af cyste- eller stendannelse eller følger efter infektion. - Azoospermi pga. anejakulation (paraplegikere, hvor vibration og elektrostimulation er vanskelig) - Azoospermi efter sterilisation (med eller uden refertilisationsforsøg). Relativ indikation - Non-obstruktiv azoospermi med hypospermatogenese såfremt testisstørrelse er rimelig (>12-15 ml palpatorisk). Generelt bør bevaret spermatogenese være påvist ved forudgående testisbiopsier. Dette dog undtaget efter sterilisation og hos mænd med cystisk fibrose, hvor der er normale spermatogenesemarkører. Kontraindikationer - Non-obstruktiv azoospermi (Sertoli cell only syndrom, maturation arrest, post-kemoterapi-azoospermi, kryptorkisme). TESA Indgrebet udføres af afdelingens fertilitetslæger, der er uddannet dertil. Indgrebet udføres ikke i weekenden. Ved obstruktiv azoospermi foretages TESA eller tru-cut biopsi efter lægens valg. Ved non-obstruktiv azoospermi kan evt. indledes med TESA, men såfremt der ikke opnås levende sædceller herved efter et par indstik, kan er evt. fortsættes med tru-cut biopsi. Alternativt kan man benytte tru-cut biopsi fra starten. Forberedelser til indgrebet - Indgrebet udføres samme dag, som uxor skal aspireres. Såfremt oocyt aspirationen skal foregå en lørdag, foretages indgrebet dagen før. Der kan ikke foretages aspiration en søndag, når der skal foretages TESA. - Vir udleveres informationsskrivelsen ”Udtagning af væv fra testiklen”. - Hvis ønsket, indtager vir 1 tabl. halcion 0,125 mg og 1 g Panodil ca. 1 time før indgrebet (kan så ikke køre bil). - I særlige tilfælde anlægges venflon, idet nogle (få) mænd udvikler vasovagalt anfald. - Lægen vælger den testikel, der er mest normal og virker størst (se på biopsisvarene, hvis der er lavet biopsi!). Er der tidligere aspireret fra en af testiklerne, kan den modsidige evt. vælges, hvis den er normal. - Der afvaskes med klorhexidinsprit. - Der afdækkes med sterile stykker. TESA - Der anlægges lokal analgesi subcutant på scrotum på det sted, hvor indgrebet skal foretages, typisk forsiden af testiklen. Der anvendes scandonest 30mg/ml uden adrenalin, I samme indstik anlægges et depot lige under tunica albuginea, i alt ca. 2-4 ml. Der ventes 3 minutter. - Steril lyserød kanyle (18G) samt en 20 ml sprøjte anvendes. - 1 - 2 ml dyrkningsmedie aspireres op i ovennævnte kanyle sterilt i laboratoriet. - Testiklen fattes og fikseres, af lægen. - Der aspireres fra testiklen under kraftigt undertryk, idet man undgår kar og epididymis. (optimalt testiklens forside). - Aspiratet overføres forsigtigt til en steril petriskål indeholdende 1 ml sterilt dyrkningsmedium. - Laboratoriet overtager herefter materialet. - Proceduren gentages op til 3 gange, til man har set sædceller i laboratoriet, eller det er klargjort, at der ikke opnås noget ved dette indgreb. Eventuelt gås videre med tru-cut biopsi eller aspiration fra den modsidige testikel efter ny anlæggelse af lokal bedøvelse. Tru-cut biopsi (TESE) - Der anlægges lokal analgesi som ved TESA Til indgrebet anvendes pistomat med tru-cut nål på 16gax9 cm. Pistomaten lades ved at trække håndtaget tilbage 1-2 hak afhængig af testisstørrelse. - Testiklen fattes og fikseres af lægen. - Der laves en få mm stor incision med steril skalpel i huden på forsiden af testiklen, hvor pistomatnålen skal indføres, idet man undgår kar og epididymis. - Pistomatnålen indføres på forsiden af testiklen igennem den lille incision. Herefter trykkes håndtaget ned og efterfølgende i bund, hvorved der afskæres en lille vævscylinder med et hørligt klik. Herefter fjernes nålen fra testiklen og der komprimeres over biopsistedet. Pistomaten går ud i laboratoriet og biopsien overføres forsigtigt til en steril petriskål indeholdende 1 ml sterilt dyrkningsmedium. Det er vigtigt for at få hele biopsien ud, at håndtaget trækkes 2 hak tilbage, når biopsien skal ud af slæden. - Proceduren gentages, til man har set levende sædceller i laboratoriet, eller det er klargjort, at der ikke opnås noget ved dette indgreb. Efter både TESA og True-cut biopsi: - Der anlægges en ispose og manden iføres et par nettrusser. - Såfremt der ikke ses levende sædceller efter 2-3 biopsier, vil vi sædvanligvis ikke forsøge yderligere forsøg. Kryopræservering af TESA/TESE væv - Såfremt der udhentes mere testikulært væv med sædceller end det, der skal bruges til den friske ICSI behandling, kan sædcellerne kryopræserveres til senere brug. I dette tilfælde vil dette blive meddelt af laboratoriet, og der skal udhentes samtykke af vir hertil med udfyldelse af særlig blanket. Forud for anvendelsen af de kryopræserverede sædceller skal der tilsvarende indhentes samtykke til optøning. Komplikationer: Under og umiddelbart efter indgrebet: - Blødning - Smerter - Vasovagalt anfald I løbet af de næste par dage: - Hævelse og misfarvning af scrotum: - Infektion og smerter Ved alvorlige komplikationer som voldsom hævelse tydende på blødning skal pt henvende sig på nærmeste sygehus med urologisk afdeling. Senkomplikationer: - Nedsat testikulær funktion med fald i se-testosteron er set, dog kun hos mænd med non-obstruktiv azoospermi, hvor der er udført multiple biopsier. - Beskadigelse af epididymis Ansvar og organisering Selve indgrebet udføres af en læge med en sygeplejerske som assistent. Bioanalytikere udfører den laboratoriemæssige del af opgaven. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Ingen Bilag Ingen