Lumbal spinal stenose, fysioterapi, GLO

Formål
At sikre en ensartet fysioterapeutisk behandling til patienterne.

Målgrupper og anvendelsesområde
Fysioterapeuter ansat i Afdeling for Ergo- og Fysioterapi, som varetager vurdering og behandling af patienter med lumbal spinal stenose i Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme.

Definitioner
Klinisk vejledning: Systematisk udarbejdede anvisninger med angivelse af formål, der kan bruges af fagpersoner, når de skal træffe beslutning om passende sundhedsfaglige ydelser i specifikke situationer.
ICF nomenklatur: (International Classification of Function): ‘International klassifikation af funktionsevne, funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand’ (1)
Indikation: Begrundelse for påbegyndelse af fysioterapeutisk intervention
Kropsfunktion: Fysiologiske og psykologiske funktioner
Aktivitet: En persons udførelse af en opgave eller handling
Deltagelse: En persons involvering i hverdagslivet i relation til helbredstilstand
Omgivelsesmæssige faktorer: Fysiske, sociale og holdningsmæssige omgivelser, hvor mennesker bor og lever deres liv. Faktorerne ligger således uden for den enkelte person og kan have både positiv (fremmende) og negativ (hæmmende) indflydelse på funktionsevnen.
Personlige faktorer: De personlige faktorer består af træk, egenskaber, kompetencer hos den enkelte borger (hvad man har med sig i rygsækken), som ikke er en del af helbred eller helbredsrelaterede tilstande. De personlige faktorer er væsentlige og betydningsfulde bl.a. for personens adfærd og mestringsevne. Disse faktorer kan også omhandle køn, etnisk baggrund, alder, vaner, livsstil m.m.
Spinalstenose: Forsnævring af spinalkanalen og/eller de intervertebrale nerverodskanaler som regel forårsaget af aldersrelaterede, degenerative forandringer i rygsøjlens knogler, ligamenter, facetled og diskusskiver.

Fremgangsmåde
Fysioterapeutens rolle: 
Fysioterapeutisk vurdering og behandling.
Inden for fysioterapi til patienter med rygdiagnoser arbejder vi ud fra et bio-psyko-socialt perspektiv, og skræddersyer tilgangen til den enkelte patient. Patienten involveres i den fysioterapeutiske behandlingsplan som tager udgangspunkt i patientens historie, ønsker og bekymringer. Dette skal understøtte patientens aktive deltagelse i det efterfølgende forløb (3-5). 
En oversigt over fysioterapifaglige områder som er mulige at observere, undersøge og evt. rette sin intervention mod er klassificeret ud fra ICF modellen og præsenteret i skemaet nedenfor (1). Fysioterapeuten vurderer patientens behov for evt. videre genoptræning i kommunalt regi. 
De nationale kliniske retningslinjer for behandling af lumbal spinal stenose fra 2017 indeholder en svag anbefaling for at tilbyde patienter et forløb med superviseret træning. Det beskrives i retningslinjen, at ikke alle skal have træning, men at det skal vurderes ud fra symptombilledet, varigheden af symptomerne og patientens præferencer. Træning anbefales ud fra de generelle gavnlige helbredseffekter og fraværet af kendte skadevirkninger (6). Der findes ikke evidens, der kan underbygge valget af én træningsmetode frem for en anden. 
Retningslinjerne giver derudover en svag anbefaling imod at bruge manuelle led-mobiliserende teknikker til lumbal stenose med udelukkende udstrålende bensmerter. Dog kan det overvejes, hvis der også er rygsmerter under hensyntagen til evt. co-morbiditeter (6). 
###TABEL_1###

Ansvar og organisering
Overterapeuten har det overordnede faglige ansvar.
Den behandlende fysioterapeut er til enhver tid ansvarlig for, at behandlingen er i overensstemmelse med ovennævnte vejledning.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1. International classification of functioning, disability and health: ICF, World Health Organization. 2001 
2. VIP: Rekvireringsprocedure til fysio- og ergoterapi for Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme - GLO
3. Stissen D.B., Tegner H., Bendix T. et al. The experience of patients with fear-avoidance beliefs hospitalized for low back pain – aqualitative study. Disabil Rehabil 2015;20: 1-8
4. O’sllivan P., Lin I. Acute low back pain Beyond drug therapies. PainManagement Today. 2014;1(1):8-13
5. Foster NE, Anema JR, Cherkin D, Chou R, Cohen SP, Gross DP, et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 2018;391(10137):2368-83.
6. Nationale kliniske retningslinjer for behandling af lumbal spinalstenose, Sundhedsstyrelsen 2017

Bilag
Patientinformation - Spinalstenose