Perifer høst af stamceller og højdosis kemoterapi med autolog stamcellestøtte - Arbejdsgange og samarbejdsaftaler Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Denne VIP beskriver arbejdsgange og samarbejdsaftaler for sundhedsprofessionelle i Blodbanken og i Afdeling for Blodsygdomme, der har ansvar for planlægning, behandling og pleje af patienter, der gennemgår et forløb med perifer høst af stamceller og højdosis kemoterapi med autolog stamcellestøtte. Intruksten henvender sig til nedenstående sundhedsprofessionelle og kan anvendes i planlægning, behandling og pleje af patienter, der gennemgår perifer høst af stamceller og højdosis kemoterapi med autolog stamcellestøtte: Behandlingsansvarlig læge Forløbskoordinator HDT-ansvarlig læge Sekretær i Blodbank Læge i Blodbank Bioanalytiker i Blodbank Sygeplejerske i Blodbank Sygeplejerske i ambulatoriet Sygeplejerske i sengeafsnit Definitioner Perifer autolog stamcellehøst/aferese: Opsamling af patientens egne stamceller fra blodbanen. Højdosiskemoterapi med stamcellestøtte: Behandling med kemoterapi i højere dosis end vanligt, og efterfølgende infusion af egne nedfrosne stamceller. Semi-ambulant: Patienten møder i ambulatoriet med hyppige konsultationer således, at patienten kan være mest muligt hjemme fremfor at være indlagt. Fremgangsmåde 1. Henvisning til autolog stamcellehøst og/eller Højdosiskemoterapi med stamcellestøtte (HDT) Behandlingsansvarlig læge: Henvisning af en patient til autolog stamcellehøst og HDT udarbejdes af den læge, der lægger behandlingsplanen/tager beslutning om stamcellehøst og HDT. Henvisningen laves i SP som en anmodning (best./ord) til ”MDT RH – Højdosis terapi”. I forbindelse med anmodningen til MDT laves et oplæg med smartteksten ”RHHÆMHDTHENVISNING”. Her beskrives komorbiditet og behandlingsstart, behandlingsplan, ønske for start af mobiliserende regime, mulighed for semiambulant forløb både i høstforløbet og højdosisforløbet samt andet relevant for forløbet. Se følgende VIP: Semiambulant myelomatose Såfremt henvisningen sendes fra ekstern samarbejdspartner, laves en reel henvisning i SP. Forløbskoordinator tjekker dagligt arbejdslisten for aktive anmodninger. Når en henvisning modtages, oprettes et ”worksheet”, hvor tentative datoer for høst og/eller HDT planlægges samtidig med at stamcellehøst bookes på afsnit 2034 og HDT-datoer i afsnit 4034 og 5052. Patienten bookes på førstkommende MDT for højdosis terapi. 2. MDT-accept HDT-ansvarlig læge og forløbskoordinator deltager i MDT for højdosisterapi, hvor de tentative datoer verificeres. HDT-ansvarlig læge skriver et konferencenotat, hvor patienten accepteres til høst og eller HDT. Der skal gøres brug af smartphrase ”RHHÆMHØJDOSISACCEPT”. 3. Booking, venevurdering og forsamtaler Forløbskoordinator planlægger venevurdering af patientens vener i samarbejde med patienten og sygeplejersker i Blodbanken. Dette gøres for at afklare, om patienten kan få høstet stamceller på et PVK( perifert venekateter) eller om, der skal anlægges et VAS-kateter til høsten. Sygeplejerske i Blodbank skriver et notat i SP, hvor det fremgår, om patientens vener er egnet til stamcellehøst på PVK eller ej. Når der er svar på venevurderingen, bookes patientens tider til autolog stamcellehøst og HDT. Der bookes ud fra tidligere oprettet worksheet og alle bookinger sammenfattes i en plan (word-dokument), der efter aftale med patienten, sendes via udgående kommunikation i SP (via digital post). Er patienten fra Færøerne eller Grønland sendes henholdsvis til de forskellige patientkoordineringer, der varetager dette. Planen kan fremsøges via ”udgående korrespondance” eller i ”medie” (ved færøerske og grønlandske patienter). Forsamtale (samtale forud for forløbet) bookes som regel 1-4 uger førend patienten skal starte sit forløb. For myelomatose patienter er forsamtalen en fælles samtale for flere patienter og pårørende samtidig, hvor der er deltagelse af HDT-ansvarlig læge, sygeplejerske fra sengeafsnit, sygeplejerske fra Blodbanken, fysioterapeut og diætist. For andre diagnosegrupper er forsamtalen individuel og afholdes af HDT-ansvarlig læge . Hvis det er muligt i forhold til patienternes forløb, vil der også arrangeres fælles forsamtale for de øvrige diagnosegrupper. Til forsamtalen udleveres samtykke til registrering af data til EBMT til patienten samt en kopi af patientens plan i tilfælde af tvivlsspørgsmål og informationsmateriale om det autologe høst forløb og HDT-forløbet. 4. MDT-plan for autolog stamcelle høst HDT-ansvarlig læge og forløbskoordinator deltager i MDT for højdosisterapi, hvor patientens høstforløb gennemgås. HDT-ansvarlig læge skriver et konferencenotat i SP, hvor patientens høstforløb og relevante oplysninger til Blodbanken beskrives. Der skal gøres brug af smartphrase ”RHHÆMHØJDOSISPERIFERSTAMCELLER”. Ligeledes lægges eller justeres patientens behandlingsplan i forhold til det valgte mobiliserende regime, hvor der tages hensyn til knogleinvolvering i forhold til, at myelomatose patienter modtager mobiliserende behandling i et ambulant regime. Der sikres ligeledes at patienten har en blodterapiplan i SP. Forløbskoordinator sender en henvisning i SP til 2034L9, som tildeles Blodbankens sekretær. I henvisningen indsættes konferencenotatet. Det aftales internt i Blodbanken, hvordan henvisningen kommer til relevante læger/bioanalytikere. Henvisningen accepteres ved at læge i blodbanken dokumenterer henvisning til høst med et visitationsnotat i SP. 5. Autolog høst af stamceller Patienten møder enten til indlæggelse eller ambulant afhængig af det mobiliserende regime. Hvis det er vurderet ved venevurderingen, at patienten skal høstes på et CVK anlægges et tunneleret 2-løbet VAS-kateter inden opstart af behandlingen. Dette bruges under hele høst og HDT-behandlingen og seponeres ca. 4 uger efter stamcelleinfusionen. Ved en rainy day høst eller hvis patienten har et Hickmann kateter eller anden IV-adgang vælges at anlægge et ikke-tunneleret 2-lumet VAS-kateter, som kan seponeres i hæmatologisk regi, når høsten er færdig. Såfremt patienten kan høstes perifert anlægges et ikke-tunneleret VAS-kateter i forbindelse med HDT-behandlingen. Patienten skal i forbindelse med opstart af behandling have taget blodprøver og det sikres, at profil ”virus før høst” tages. Ved patienter med lymfom lægges blodprøveprofilen i behandlingsplanen af HDT-ansvarlig læge. Det sikres ligeledes, at patienten får udleveret vækstfaktor (mindst to sprøjter per dage), og at der er plan for administrationen af denne inden patienten forlader afsnittet. Ved ambulant høst: fredagen inden høstugen er patienten booket til høstforberedelse i ambulatoriet hos både læge og sygeplejerske. Patienten skal have taget blodprøveprofil ”lille peni” samt en ”BAC-test”. Her vurderes, om patienten er klar til høst mandag morgen, om der er behov for transfusioner på mødedagen og om der evt. kan blive behov for dette i løbet af weekenden. Det skal sikres, at terapiplanen indeholder grænser for transfusioner, som pt er Hgb 5,0 og TK 20. Ved høst under indlæggelse: Patienten indlægges søndag aften med henblik på høstforberedelse. Her vurderes, om patienten er klar til høst mandag morgen og om der er behov for transfusioner. Patienten får taget blodprøveprofil: ”Lille Peni” og en ”BAC-test”. Der bestilles høstprøver, som tages af personaler kl. 06.00 på høstdage. Bestil: PROFIL HÆM STAMCELLEHØST (procedurekode: ###DIVERSE### Mandag morgen møder patienten til blodprøver kl. 07.45 i Blodbanken (ved indlagte patienter tages blodprøverne i afdelingen og skal være Blodbanken i hænde senest kl. 08.00), hvorefter Blodbanken vurderer, om patienten er klar til autolog stamcellehøst. Sygeplejerskerne i Blodbanken dokumenterer i SP med smartteksten ”.rhhæmambspørgsmåltilblodbankangautohøstafhæmpt.”. Her afklares om patienten er færdighøstet, skal komme igen næste dag eller gå til afsnit 4034 for diverse sygeplejerske/læge opgaver, hvor der i forvejen er booket tider til høstpatienterne. Patienter, der er indlagt, sendes tilbage til afdelingen. Når patienten er færdighøstet, bookes MDT til planlægning af højdosiskemoterapi med autolog stamcellestøtte af forløbskoordinator. Se følgende VIP:Ambulant autolog stamcellehøst forud for planlagt højdosis kemoterapi med stamcellestøtte - patienter med myelomatose eller lymfom. 6. MDT Højdosis kemoterapi med autolog stamcellestøtte HDT-ansvarlig læge og forløbskoordinator deltager i MDT for højdosisterapi, hvor patientens forløb i forbindelse med højdosis kemoterapi med autolog stamcellestøtte gennemgås. HDT-ansvarlig læge skriver et konferencenotat i SP, hvor patientens HDT-forløb og relevante oplysninger til Blodbanken beskrives. Dette gøres ved brug af smartphrase ”RHHÆMHØJDOSISPLANLYMFOM” eller ”RHHÆMHØJDOSISPLANMYELOMATOSE” afhængig af diagnose. Ligeledes lægger HDT-ansvarlig læge patientens behandlingsplan for højdosis kemoterapi med stamcellestøtte i SP. Forløbskoordinator sender en henvisning i SP til 2034L9, som tildeles Blodbankens sekretær. I henvisningen indsættes konferencenotatet. Det aftales internt i Blodbanken, hvordan henvisningen kommer til relevante læger/bioanalytikere. Accepten på stamcelleinfusionen fra Blodbanken er transplantationsjournalen, som lægges i SP under blodinfo ”stamceller og stamcelleterapi”. Forløbskoordinator sikrer, at denne er tilgængelig inden højdosis kemoterapi startes og før stamcelleinfusionen. Statusundersøgelser efter HDT bestilles ved MDT for højdosisplan af hhv. HDT-ansvarlig læge og forløbskoordinator. 7. Højdosis kemoterapi med autolog stamcellestøtte På selve dagen for atulog stamcelleinfusion medbringer bioanalytikere transplantationsjournalen på afdelingen, hvor den underskrives af både sygeplejerske i sengeafsnittet og bioanalytiker. Herved dokumenteres identifikation af patienten og at stamcellerne er givet. Bioanalytiker tager stamcellejournalen med tilbage til Blodbanken. Sygeplejerske i sengeafsnittet dokumenterer i SP, som et ”statusnotat”, at patienten har fået stamceller, er identificeret ved CPR.nr. og om patienten har haft komplikationer ved stamcelleinfusionen med følgende smarttekst ”.rhhæmhdttilbagemeldingtilblodbank”. 8. Efterforløb Når patienten har fået sine stamceller retur, planlægges efterforløbet ihht. konferencenotatet for HDT. Patienten oplyses om sine tider af læge/sygeplejersker fra sengeafsnit eller ambulatorie i forbindelse med udskrivelse fra enten sit semi-ambulante forløb eller indlæggelsen. Følgende VIP kan bruges ved behandling og pleje af patienter, der gennemgår højdosiskemoterapi med stamcellestøtte: Semiambulant myelomatose Ambulant autolog stamcellehøst forud for planlagt højdosis kemoterapi med stamcellestøtte - patienter med myelomatose eller lymfom. HDT Quickguide Oversigt til patienter i højdosis forløb Stamceller: Tjekliste ved infusion af stamceller med DMSO HDT ved Multipel sclerose Ansvar og organisering Afdelingsledelsen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Bilag Arbejdsskema for mobiliserende CTX.pdf Ambulante patienter til autolog høst. Samarbejdsaftale mellem Blodbanken og Afdeling for Blodsygdomme 01-07-2022.pdf