8.0.11 Hudbiopsi i Afdeling for Blodsygdomme team 2

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål
At beskrive processen for hvordan en hudbiopsi tages.

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker i Afdeling for Blodsygdomme 4042/4043 der udfører hudbiopsi.

Definitioner
GvHD: Graft versus Host Disease
Tilbage til top

Fremgangsmåde

1. Indikation
Indikationen stilles af behandlende læge.
- Mistanke om akut eller kronisk GvHD i huden.
- Leukæmiskinfiltrat
- Infektion

2. Remedier
- Markeringspen Arc Royal surgical skin marker REF 26-001 eller markering med kuglepen.
- Spritserviet til huddesinfektion x 2
- 2 ml engangssprøjte
- Lyserød kanyle (til optræk af lokalanæstetikum)
- Lokalanæstetikum (Carbocain 20mg/ml med eller uden adrenalin 5 mikrogram/ml eller Lidocain 20 mg/ml med eller uden noradrenalin)
- Blå kanyle (til anlæggelse af lokalanæstesi)
- Sterile handsker
- Stansebiopsinål (Biopsy Punch, Miltex 3 mm)
- Pincet (steril) 
- Saks (suturfjernelsesæt)
- Biopsiglas (Sarstedt Monovette neutral 9 ml)(Steril sidsglas og isotonisk NaCl, hvis prøven skal sendes til dyrking.
- Formalin (Formaldehyd opløsning 4% til vævsfiksering, lukket system)
- Mesoft
- Spongostan
- Plaster
- Rekvisition oprettes til Patologiafdelingen på Rigshospitalet og sendes til Patologiafdelingen afsnit 5443.

3. Procedure
- Sikre niveau af thrombocytter se VIP: Indikation for blodkomponentbehandling hos ikke-blødende patienter
- Biopsi på krop eller ekstremiteter kan udføres af sygeplejerske, der er dokumenteret oplært i proceduren. Hudbiopsi i ansigtet må kun udføres af speciallæge i hudsygdomme.
- Biopsi af friske hudelementer foretrækkes. Biopsistedet aftales mellem behandlende læge og biopsitageren.
- Biopsitageren vasker hænder.
- Stedet for den planlagte biopsi markeres med markeringspen idet der tegnes en lille cirkel ca. 3 mm i diameter.
- Huden over biopsistedet desinficeres 2 gange med spritserviet. Spritten skal tørre ind inden næste afspritning.
- Ved biopsi fra hænder eller fra områder med stramt bundet hud (f. eks. ved sclerodermi), hvor der skønnes at være risiko for hypoxi anvendes Carbocain uden adrenalin eller Lidocain uden noradrenalin. Om der skal anvendes anæstesi med eller uden adrenalin/noradrenalin aftales med den behandlende læge.
- Der anlægges lokalanæstesi med ca. 2 ml lokalanæstesi.
- Bedøvelsen anlægges med to indstik med blå kanyle gennem samme perforation af huden ca. 10 mm fra den tegnede cirkel.
- Ved første indstik lægges et depot af Carbocain/Lidocain under cirklen i subcutis i ca. 0,5 - 1 cm dybde med en vinkel på 45 grader.
- Herefter trækkes nålen lidt tilbage og stikkes ind under epidermis, så nålen går under huden frem til det sted der skal bioteres. Her anlægges resten af lokalbedøvelsen i dermis, så der fremkommer en pudeformet fortykkelse. Bedøvelsen er virksom efter ca. 2 min.
- Biopsitageren ifører sig sterile handsker. Der biopteres med standser (Biopsy Punch, Miltex 3 mm i diameter) som rulles mellem tommel og pegefinger. Biopsien løftes op med pincet og klippes af med fin saks.
- 
- Hvis det er svært at få fat på biopsien, kan det hjælpe at trykke ned med pincetten på begge sider af den cirkelformede biopsi.
- 
- Hudbiopsien kommes i biopsiglasset Sarstedt Monovette neutral 9 ml, efterfølgende fyldes biopsiglasset med formalin via lukket system, biopsien skal være helt dækket med formalin, hvorefter stemplet brækkes af. Hvis prøvematerialet skal sendes til dyrkning ved mikrobiologerne benyttes sterilt spidsglas og der tilsættes isotonisk NaCl.
- Der komprimeres over indstiksstedet med spongostan og efterfølgende sættes plaster på. Plaster kan tages af 24 timer efter biopsitagning.

4. Oprettelse af rekvisition og forsendelse af prøven
Prøven oprettes i SP og PTB udskrives. Der skal sættes stregkode og navn og cpr. nr på glasset fra PTB´en. Prøven sendes med piccoline eller portør.

4.1 Prøver til Patologiafdelingen afsnit 5443
Ved mistanke om GvHD eller leukæmiske infiltrater oprettes rekvisition på hudbiopsi til histologi. Under "Materiale" skrives "Stansebiopsi". Under lokalisation anføres hvor på kroppen biopsien er taget. Prøven kommes i en lynlåspose mærket "afsnit 5443".

4.2 Prøver til Mikrobiologiafdelingen afsnit 9301
Ved mistanke om infketion oprettes rekvisition til dyrkning og resistens. Prøven kommes en lynlåspose mærket "9301".
Hvis biopsien skal sendes både til patologi og mikrobiologi, kan prøvematerialet deles på midten vertikalt.

5. Information til patienten
Patienten informeres om at holde øje med blødning samt tegn til infektion.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag