17.8.1 Ambulant forløb efter CAR-T behandling

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
At give overblik over ambulantforløb efter behandling med CAR-T.

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker i Afdeling for Blodsygdomme 4042/4043.

Definitioner
CAR-T: Chimeric Antigen Receptor - T-celler
GMO: Genmodificeret Organisme

Fremgangsmåde
Patienten er indlagt ca. 7-14 dage efter infusion af CAR-T og blive herefter udskrevet til patienthotellet eller eget hjem (transporttiden må max være 1-2 timer). Ambulant kontrol i ambulatoriet foregår ugentlig frem til ca. 4 uger efter infusion af CAR-T.
Ved behov for kontrol udover nedenstående, kan patienten ses hos henvisende læge.
Opfølgning skal fokusere på bivirkninger, herunder:
- Immunrekonstitution dvs.. måling af IgG, IgA, IgM og T-, B- og NK-celletal efter 1, 2, 3, 6, 9, 12, 18, 21 og 24 mdr., herefter halv årligt.
- Desuden bør der på disse tidspunkter tages:
- Hæmoglobin, leukocytter med diff. tælling, trombocytter.
- Kreatinin, natrium, kalium.
- Laktatdehydrogenase, ALAT, BAS-phos, Bilirubin.
- Blodsukker
- CRP
Ud fra infektionstendens og IgG niveau må der tages stilling til immunglobulin substitution.
Patientens hæmatologiske grundsygdom kan efter klinisk indikation monitoreres med:
- Knoglemarvsundersøgelse (KM-US): f.eks. efter 1, 3, 6, 9 og 12 mdr. samt evt. også på senere tidspunkter. 
- Minimal residual sygdoms måling (MRD-måling) i perifert blod vil i nogle tilfælde kunne supplere eller erstatte KM-US)
- Såfremt pt før CAR-T behandling primært havde ekstramedullær sygdom som kunne detekteres billediagnostisk, kan den relevante modalitet gentages f.eks. efter 1,3,6,9 og 12 mdr. samt evt. også på senere tidspunkter.
- LFU bør udføres dag +180 og dag +365, herefter årligt indtil 5 år efter behandlingen
- MUGA udføres 1 år efter behandlingen og derefter på klinisk indikation.
Der kan være krav til opfølgning som afviger fra ovenstående i forbindelse med specifikke protokoller. 
Patienten skal følges i mindst 15 år på et center med indberetningsmulighed til EBMT/IBMTR.
Pjece for forløb efter CAR-T: Forløb efter behandling med CAR-T
Link til kontrolskema: 17.8.1 Ambulant forløb efter CAR-T behandling.docx.pdf

Ansvar og organisering
Overlæge ###NAVN###

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag