11.0.4 Udskrivelse efter allogen KMT

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
At patienter ved udskrivelse efter allogen KMT får relevante informationer om hvad de skal observere og handle på efter udskrivelse.

Målgrupper og anvendelsesområde
Læge og sygeplejersker i Afdeling for Blodsygdomme Team 2

Definitioner
KMT: Allogen Knoglemarvstransplantation
CVK: Centralt venekateter
SP: Sundhedsplatformen

Fremgangsmåde
Når patienten har gennemført sin stamcelletransplantation under indlæggelse på afsnit 4043/4044, overgår patienten til ambulant regi på afsnit 4042. Her følges patienten tæt i den kommende fase af behandlingen.
Udlever pjecerne nogle dage før så patient og pårørende kan forberede sig.

1. Forberedelse til ambulant forløb
Der aftales dato og tidspunkt for afholdelse af udskrivelsessamtale med patienten og eventuelt dennes pårørende. Samtalen noteres på opgavelisten i SP.
Forud for samtalen udleveres og gennemgås pjecerne:
- ”Forløbet efter allogen stamcelletransplantation”
- ”Velkommen til ambulatoriet 4042”
- "Mad og hygiejne når du har nedsat immunforsvar” obs. gælder til dag +90 efter transplantationen. 
Sikre om patienten har:
- fået udleveret transplantationskort (TX-koordinatorerne har kortet).
- tid til ambulant kontrol.
- behov for kørsel til ambulant kontrol.
- fået remedier til om propning / forbindingsskift af CVK.
- ved behandling med prednisolon - fået udleveret prednisonkort samt pjecen om behandling med prednison. 
Patienten vises rundt i ambulatorie.

2. Afdække behov for støtte
- Sikre at patienten eller dennes pårørende kan administrere medicin, og hvis ikke, tage kontakt hjemmesygeplejen.
- Afdække behov for hjælp i hjemmet ved udskrivelse.
- Afklare hvem der håndterer patientens CVK, og igangsætte oplæring af patienten og/eller dennes pårørende ved behov for dette. Alternativt tages kontakt til hjemmesygeplejerske eller lokalt sygehus (noter navn og tlf. i SP).
- Husk plejeforløbsplan.

3. Udlevering af medicin
Nedenstående udføres i dagtid i hverdage fortrinsvis af afdelingens farmakonomer. 
- Sikre at Penicillin ligger på receptserver samt udlevere pakke med tablet Penicillin med hjem. Husk at skrive batchnr. og udløbsdato på medicin, der ikke udleveres i original pakning.
- Udlevere relevant KMT-medicin,
- Sikre at patienten har tilstrækkelig med anden relevant medicin.
- Medicinlisten gennemgås.
- Medicin der er startet i forbindelse med transplantationen udleveres i hele pakker, da patienten skal have det gennem længere tid
- alt immundæmpende medicin, antibiotika/antiviral medicin som levofloxacin, sulfotrim m. trimetoprim/dapson, valaciclovir, aciclovir, fluconazol/pozaconazol, prednisolon m.fl.
- Ved dosering af medicin i medicinæsker, er det vigtigt at være opmærksom på, at ikke al immundæmpende medicin må komme i æsker, men skal blive i foliepakningen. 
- Almindelig medicin; fx. medicin som patienten har fået før transplantationen fx: hjertemedicin, sovemedicin, medicin for stofskiftet, smertestillende etc. lægges på receptserver.

4. Udskrivelsessamtalen
Samtalen tager udgangspunkt i patientens hverdagsliv, og de observationer og opgaver de skal varetage, når de kommer hjem. De skal grundigt informeres om, hvad de skal være opmærksomme på ved et svækket immunforsvar, og der skal være tid til at patienten kan stille spørgsmål efter samtalen eller undervejs.
Pjecen ”Forløbet efter allogen stamcelletransplantation” gennemgås grundigt og understøtte.
Patienten informeres om symptomer på GVHD (diarre, hududslæt, gulsot), hvornår der skal handles på symptomer. Dernæst informeres der om tegn på infektion (diarre, feber, hoste, utilpashed, opkastning etc.) og at tage Penicillin ved temperatur over 38 grader C, og derefter ringe til afdelingen.
Patienten informeres om hvordan immundæmpende medicin skal tages i forbindelse med ambulant besøg, og derfor først tage dette efter blodprøver er taget i afdelingen. Det betyder, at patienten skal have taget blodprøver i ambulatoriet før kl. 9.30, da disse skal være laboratoriet i hænde senest kl. 10.
Patienten informeres om vigtigheden i at holde sig aktiv i løbet af dagen, men også tage de nødvendige hvil når der er behov for dette. Endeligt informeres patienten om vigtigheden i at spise og drikke tilstrækkeligt og skal henvende sig hvis det ikke er muligt mhp indlæggelse.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag

Akkrediteringsstandard