10.2.3 Infusion af Navlesnorsblod (UCB) Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål At infusion af navlesnorsgraft bliver sikkert udført. At ansvarlige for kontrol og infusion kan reagere på hændelser relateret til infusion af navlesnorsgraft. Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker i Afdelling for Blodsygdomme 4042/4043 der infunderer navlesnorsblod i forbindelse med allogen KMT. Definitioner UCB: Umbilical Cord Blood KMT: Knoglemarvstransplantation EWS: Early Warning Score MMF: Mycophenolat mofetil Fremgangsmåde 1. Forberedelser før infusion af UCB - Stamcelletransplantationsjournal skal være underskrevet af læge fra Blodbanken og KMT-læge. - Læse denne instruks igennem før UCB infunderes (begge opsættere). - Finde tjekliste i VIP 10.2.4 Infusion af stamcelleprodukter med DMSO. - Være klar til infusion af de første celler ca. kl 9.30. 1.1 Infusion af immundæmpende om morgenen før infusion af UCB - Blodprøver og morgenmedicin (Ciclosporin og MMF) startes kl. 05.00 og infunderes således at alt inkl. skyl er færdigt senest kl 8.00. Herefter går patienten ind på udluftningsstuen og i bad. 1.2 Indgift af andre iv. præparater på samme tid som UCB-infusionen - Der må ikke løbe andre lægemidler eller parenteral ernæring samtidig med UCB produktet, heller ikke i de andre løb på Hickman kateteret. - Patienten få medicin p.o., subcutant eller intramuskulært, til de tidspunkter det er ordineret til. 1.3 Indgift af Glukose isotonisk før infusion af UCB Alle patienter skal have 1 liter isotonisk glukose i forbindelse med morgenmedicin dvs. 1-2 time før indgift af UCB. Dette sættes til indløb over 1 time efter endt infusion af MMF HUSK at skylle med isotonisk NaCl før UCB produktet infunderes. 1.4 Levering af UCB fra Blodbanken - Tidspunkt for indgift af UCB konfirmeres med Stamcellelaboratoriet tlf. 5-3496. 2. Forberedelse til infusion af UCB produkter 2.1 Vaskede/uvaskede UCB produkter - Alle UCB produkter har været frosne, og dermed i kontakt med DMSO. De vaskede UCB indeholder rester af DMSO og de uvaskede har fortsat alt det DMSO, som blev tilført ved nedfrysning. Der skal oftest gives UCB fra 2 donorer til voksne patienter, og produkterne kan begge være vaskede, uvaskede eller en af hver. - Hvis der er flere sprøjter/poser, bliver ét produkt udleveret ad gangen. Når første udleverede produkt er infunderet, gives besked til Stamcellelab. mhp. optøning af næste UCB produkt. Ved produkter der optøs på afdelingen er bioanalytikere i rent depot. - Der skal gå 10-30 minutter mellem infusion af to produkter. 2.2 Før infusion af UCB produkter (vaskede og uvaskede) - EWS skal måles før og efter start på infusionen/hver infusion samt ved komplikationer. - Lad 1000 ml isotonisk NaCl være koblet på infusionssæt med en 3-vejs hane med lille forlænger slage. UCB produkt gives side studsen. 2.3 Kontrol på dokumenter og UCB produkter - Patientidentitet på Stamcelletransplantationsjounalen kontrolleres hos patienten. - Herefter kontrolleres patient og donoridentitet på navlesnorsproduktet. - For vaskede produkter - inde på stuen med patienten. - For uvaskede produkter - donor identitet kontrolleres på navlesnorsproduktet og Stamcelletransplantationsjr sammen med personale fra Stamcellelab. der tøer produktet op i det rene depot. Herefter foretages patientidentifikation med patienten og på produktet, af de to sygeplejersker på stuen. - Stamcelletransplantationsjournalen underskrives af de to, der kontrollerer UCB produktet. Stamcelletransplantationsjournalen underskrives for hvert produkt. 3. Afhentning og infusion af vaskede UCB produkter - Vaskede UCB produkter infunderes altid først. Patienten skal de første døgn efter indgift af UCB observeres for anafylaksi. Behandling er den samme som ved anafylaktisk shock - Almindelig EWS algoritme anvendes. - De vaskede UCB produkter tøes op i Blodbanken, og afhentes af plejepersonalet efter aftale med Blodbanken. - Produktet transporteres i transporttaske (ikke på køl). Se VIP 3.1.5 Transport af stamcelleprodukt internt på RH. - Med produktet udleveres dokumentet: "Tilbagemelding til Blodbanken efter infusion af navlesnorsceller/stamceller". - UCB produktet kobles på et infusionssæt med min. 170 micron filter i dråbekammeret (rødt infusionssæt), eller større . - Posen med UCB produktet holdes i hånden eller lægges på en ren flade, når den anbrydes. Den må aldrig anbrydes mens den hænger på dropstativet. - UCB produktet må ALDRIG sættes over infusionspumpe. - UCB produktet kobles på den ledige studs på 3-vejs hanen. - Indløbshastighed: ca. 20 min. pr. pose. Kontroller at posen med UCB er fuldstændig tom. - Produktposen skylles for at sikre at patienten får alle cellerne. Træk 50 ml isotonisk NaCl op i en 50 ml sprøjte. Hvis Blodbanken ikke allerede har gjort det, så påsættes adapter med spyd og membran på den anden indgang på produktposen ( kan udleveres fra Stamcellelab.) og de 50 ml NaCl sprøjtes op i posen. De 50 ml NaCl infunderes. Dette gøres kun én gang. HUSK at spritte studsen af før 50 ml NaCl sprøjtes i posen. - Derefter tages UCB produktposen ned og der sættes en pose med 100 ml isotonisk NaCl på, som infunderes. Den tømte pose kommes i en lukket pose og kasseres i klinisk risikoaffald - Infusionssættet skiftes mellem hver produkt. Efter sidste pose skylles med min. 100 ml isotonisk NaCl. 4. Infusion af uvaskede UCB produkter - De uvaskede UCB produkter bringes frosne til afdelingen og tøs op i rent depot af bioanalytiker fra Stamcellelab.. Bioanalytikere medbringer dokumentet:"Tilbagemelding til Blodbanken efter infusion af navlesnorsceller/stamceller". - UCB produktet er optrukket i en sprøjte og afleveres til sygeplejersken. Produktet skal transporteres i en transporttaske til stuen. Sprøjten afleveres til sygeplejersken på sengestuen. HUSK patientlabel med navn og cpr.nr. på sprøjten. - Patientidentifikation udføres på stuen inden indgift. - Produktet indfunderes over 5 til max. 10 minutter via 3-vejs hanen. Der optøs kun ét produkt af gangen. 5. Komplikationer under/efter i UCB infusionen. - Ved kulderystelser og blodtryksfald skal EWS måles oftere. Infusionen fortsætter og KMT-læge kontaktes. Hvis der er flere poser/sprøjter, afventer man med at infundere dette til patienten er stabiliseret, hvorfor der kun optøs ét produkt ad gangen. - Der gives KUN binyrebarkhormon efter aftale med KMT-læge. - Hvis der er problemer med at infundere UCB se VIP 1.1.5 Uønskede hændelser og bivirkninger i forbindelse med knoglemarvshøst og infusion af allogene stamceller og GMO produkter. 6. Dokumentation - Start og slut på indgift samt antal ml. skrives på Stamcelletransplantationsjournalen. Der dokumenteres for hvert produkt der infunderes samt i SP. - Efter infusion af UCB udfyldes dokument :"Tilbagemelding til Blodbanken efter infusion af navlesnorsceller/stamceller" og sendes via mail til Stamcellelaboratoriet afsnit 2034 (se mail adressen på dokumentet). Kopi lægges i patientjournal i plasticlomme. mærket:"Stamcelletransplantationsjournalen". - Der dokumenteres i notat i SP - Anvend smartphrase .RHHÆMCELLEINFUSION - - Start og slut tidspunkt for infusion. - Antal ml. - Evt. komplikationer og handlinger på komplikationer. 7. Håndtering af dokumenter efter endt infusion - "Tilbagemelding til Blodbanken efter infusion af navlesnorsceller/stamceller" - scannes og sendes til Blodbanken. se mail på dokumentet. - Stamcelletransplantationsjournalen - scannes og sendes til Blodbanken. Se mail på dokumentet. Dokumentet lægges i patientmappen. 8. Praktiske oplysninger - Nogle patienter ønsker selv eller vil gerne have en pårørende til at åbne for infusionen af UCB. Dette er i orden. - Tomme UCB poser må ikke udleveres til patienten som ”souvenir”. Se i øvrigt UCB protokol Link til VIP: Generelle forholdsregler når patienten har fået perifere stamceller med DMSO Ansvar og organisering Klinisk sygeplejespecialist og kvalitetskoordinator Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Tilbage til top Akkrediteringsstandarder Jacie akkrediteringsstandard version 8, 2021 B7.2.1 B7.3 B7.6. B7.6.5 Bilag