Anæstesi til Varicocele, pædiatrisk robotkirurgi på 4013

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen omfatter anæstesilæger og anæstesisygeplejersker, som varetager anæstesi ved robotkirurgiske indgreb på børn.

Definitioner

Fremgangsmåde
###TABEL_1###
###TABEL_2###

Placering af anæstesiapparat:
Lejet placeres på samme måde som til gynækologiske robotoperationer.
Anæstesiapparatet placeres ved lejets højre side ud fra hovedgærdet.
Infusionsstativet placeres til venstre ved hovedgærdet.
Peroperativ monitorering:
Saturationsmåling: Sættes som vanligt på fingeren modsat BT-manchet. Der sættes plaster omkring probe og finger for at undgå problemer undervejs. Anvend evt. en øreprobe (findes i rekvisitten).
Nervestimulator: Stabil måling opnås bedst ved at lægge en skumvaskeklud i hånden, (se billede).
I.V. adgang: Der anlægges 2 venflon med 3-vejshaner (den ene i albue når patienten sover - her gives TIVA), den ene tilkobles Ringer-Laktat via infusionspumpe med forlængerslange og ensretterventil, den anden venflon tilkobles en forlængerslange med en 10 ml sprøjte med NaCl. Sikres godt med plaster, undgå tryk på arme.
Anæstesi:
Induktion: Propofol: 3-5 mg/kg
Remifentanil: 1-2 mikrogram/kg
Esmeron: 0.6 mg/kg
Dexamethason: 0,15 mg/kg max. 8 mg
Intubation, cufftrykmåling til peroperativ måling
Ventrikelsonde
Vedligeholdelse af anæstesien:
Anæstesien vedligeholdes med Propofol og Remifentanil.
Remifentanil: Dosering starter med 0,4 - 0.5 mikrogram/kg/minut, doseringen kan øges efter behov under indgrebet.
Antibiotika: Cefuroxim, Dosis: 100mg/kg, maks. 1.5 gram
Væskebehandling: Ringer-laktat, vedligehold (+ fastedeficit)
Smertebehandling:
Paracetamol i.v. : 4-10 kg: 10 mg/kg x 4 >10 kg: 15 mg/kg x 4 maks. 1000 mg x 4
Bupivacain 0.25% i porthuller, gives af kirurg i starten af operationen og gentages ved afslutningen.
Morfin 0,1-0,2 mg/kg gives ca. 40 minutter inden afslutning af kirurgi.
Ved afslutning af anæstesi (20 min. inden afslutning af kirurgi):
Ketorolac (Toradol): 0,25-0,5 mg/kg, alternativt Supp. Ib-u-ron 30 mg/kg/ døgn fordelt på 3-4 doser.
Ondansetron (Zofran): 100-150 mikrogram/kg. 
Catapresan 2 mikrog/kg maks. 150 mikrogram.
Kan supplere med Fentanyl 1 mikrogram/kg.
Postoperativ monitorering:
EKG, saturation, respirationsfrekvens, blodtryk (hver 15. minut den første time), diureser, VAS-score.
Postoperativ smertebehandling ordineres i EPM:
Morfin 
Paracetamol 
(Evt. PCA/NCA med bolus minus baggrund).

Ansvar og organisering
Anæstesiologisk oversygeplejerske og klinikchefen er ansvarlige for implementering og udbredelse af denne instruks.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag
Ingen.