Nyretransplantation, anæstesi til - AN 2044
FREMSTILLING
- Standard fremstilling 2 til anæstesi, AN 2044
EKSTRA
- Invasivt trykudstyr til CVP
- Enkelt blodvarmer
KANYLERING
- IV-kanyle 1.3
- CVK - 3 lumen, hvis patienten har en A-V fistel ellers dialysekath, Har patienten perm.kath må dette gerne benyttes til CVP - måling ( husk at aspirere heparin og blod først fra begge ben ).
- Har patienten P-dialyse, fjernes P-rør og der anlægges HD-kath.
- Der skal altid være dialyse mulighed, bl.a mhp akut plasmaferese f.eks ved akut rejektion.
ANÆSTESI
- Propofol - Remifentanil - Nimbex
- I forløbet tages en central venøs prøve, gerne tidligt men senest efter reperfusion, OBS hyperkaliæmi.
- Der anlægges lokalanæstesi ved kirurg ved kirurg.
- Afslutningsvis inj oxynorm 0,1 mg / kg, første valg er oxynorm. Ketogan kun efter ordination.
ANDEN MEDICIN
- Manitol 150 mg/ml; 300 ml, ved start af arterieanastemose (gives over ca. 30 minutter).
- Furix 120 mg, efter reperfusion af nyren
- Pip/ Taz 4 g
- Immunsuppressiv behandling ordineres fra afdeling P
SPECIELT
- På indikation fra afdeling P kan Thymoglobulin (immunsuppression) være påbegyndt i en perifer venflon. Når centraladgang er anlagt, flyttes infusionen til CVK'et. Infusionen er blandet efter patientens vægt og skal gives over 8 timer.
- TOF - ratio - max 2, mens nyren syes i.
- Tidspunkt for reperfusion noteres med nøjagtigt tidspunkt ( Renal Clamp OFF, hændelse under Renal)
- CVP holdes > 10 mmHg, MAP > 80 mmHg
- Væskebehandling ( se væskeindgift )
- Som kolloid gives KUN human albumin. SAGM efter vanlige retningslinier.
- AN-læge på stuen ved reperfusion
- Evt. "fistelarm" friholdes for blodtryksmåling og drop
- Invasivt arterietrykmåling undgåes ( evt. karskader ).
- Varighed 2-5 timer
- AN-læge kontakter P-bagvagt ved afslutning / ankomsten til opvågningen.
LEJRING
- Rygleje, knæpølle og gele hælpuder. Ingen skumpuder. Begge arme ud.
VÆSKEINDGIFT
- Ved ankomst 1000 Ringer-lactat, almindelig væskerestriktion opretholdes ikke, det er derimod særdeles vigtigt med rigelig væskeindgift.
- Der tilstræbes almindeligvis 2,5 - 3 L Ringer /HA 5% før reperfusion.
- 5% HA indtil CVP er over 10 mm Hg.
- CVP vedligeholdes over 10 mm Hg med 5 % HA, max 1,5 g / kg.
- Ved HCT under 32 som følge af blødning, kan der gives Sag - M og evt. FFP. Konfereres med an - læge.