GYN LAP 3
Operation, hvor der laves:
LAP2 + mindst en af følgende:
Colonresektion med anastemose
Ekstensiv peritonektomi i øvre abdomen
Diaphragma resektion
Leverresktion
Comorbiditet (ASA 3-4)
Indikation
Ovariecancer udbredt i abdomen
Operation med henblik på at fjerne alle synlige metastaser i bughulen. Undersøgelser har vist at resektion af alle synlige metastaser under 1 cm giver en øget overlevelse på 50% hos patienter med cancer ovarii
Ophold i POTA
Døgnpatient efter gældende instruks. Se VIP: Døgnpatient - POTA 2042
Observationer
- Vaginal blødning – let til moderat er acceptabelt.
- Har KAD - OBS timediureser 0,5 - 1 ml/pr kg/pr time.
- Thorakal epiduralbehandling
- Arterietryk
- Forbinding
- Se VIP: Døgnpatient - POTA 2042
CVK
Der tages rtg af thorax mhp. kontrol af CVK placering. CVK bibeholdes.
Væsketerapi
Patienten tilkobles Nexfin ved ankomst. Når patienten er smertefri, normoterm og uden shivering laves der væskeoptimering vha. 250 ml humanalbumin. Herefter fastsættes målet for SV under ophold i POTA. Der laves væskeoptimering kl. 18,22,02 og 06 i POTA.
Der tages venøse gasser i forbindelse med væskeoptimeringen.
A-gasser tages ved ankomst, udskrivelse og ellers ved behov. 
Perspiratio udregnes til 1000 ml/døgn dvs. 42 ml/time. Der regnes fra kl. 06 i operationsdøgnet. 
Ernæring
Freka sonde:
Frit per os, samt 2 proteindrikke i operationsdøgnet, og 4 proteindrikke i døgnet efter.
Ved Frekasonde se desuden JMC VIP: Frekasonde
Når sondeernæringen er opstartet må den IKKE pauseres.
Pleuradræn
Anlægges evt. i forbindelse med fjernelse af metastaser på diafragma, hvis der er kommet hul på pleuravicerale
Ved ankomst til POTA
- Pleuradræn kontrolleres for funktion. Skal fungere synkront med respirationen.
- Der skal ikke monteres vægsug til drænagesystemet.
- Akut røntgen bestilles med henblik på lungens udfoldelse og evt. pneumothorax.
- Rtg. billedet ses af vagthavende POTA-læge. Ved manglende udfoldelse af lungen ordineres etablering af vægsug til drænagesystemet (10 - 20 cm H2O eller efter ordination).
- Vær opmærksom på at der efter peritonektomi kan være store mængder pleuraexudat.
Morgen POD 1 :
- Uanset om patienten har pleuradræn eller ej, skal der altid tages rtg. af thorax, som ses af vagthavende POTA-læge før tilbageflytning til stamafdeling. Dette for at vurdere om pt. har dannet pleuravæske.
PEP
Der startes PEP-behandling efter gældende instruks - se VIP PEP fløjte behandling i POTA.
Patienten skal bruge PEP fløjten hver 2. time. Mellem kl. 24-06 holdes pause med behandlingen, så patienten kan sove. 
Pneumothorax er ingen kontraindikation.
VED ANLAGT FREKASONDE MÅ PT. IKKE FÅ CPAP.
Smertebehandling 
Thorakal epidural. Standard behandling med Bupivacain 1,25 mg/ml 8 ml/t.
Der kan gives boluser pn og pumpen kan øges efter ordination fra vagthavende anæstesilæge. 
Pumpevejledning se VIP:
Smertepumpe Model 6500 - brugsvejledning for CADD-Legacy EPI
Smertepumpe Model 6300, CADD-Legacy PCA, - brugsvejledning
Temperaturstigning
Ved temperaturstigning til mere end 39 grader kontakt da kirurg med henblik på øgning af antibiotika dosis.
Se i øvrigt følgende VIP
Standardbeskrivelse af observation, pleje og behandling - POTA 2042
Medicin
Ved tarmanastemose skal patienten have antibiotisk behandling intravenøst i 3 døgn.
HIPEC
Se VIP : HIPEC, postoperativ observation på POTA