Epidural smertebehandling sengeafsnit CKO
Generelt
- Standard behandlingen er Bupivacain 2,5 mg/ml tilsat morfin 50 mikrogram/ml
- Anæstesiafdelingen sikrer korrekt beliggenhed af kateteret, og behandlingen iværksættes på anæstesiafdelingen
- Anæstesilægen ordinerer behandlingen i patientens journal
Dokumentation
- Anæstesilægen dokumenter anlæggelse af epiduralkateter i SP Anæstesiprocedurenotat. Det dokumenterede kan genfindes som et "Anæstesiprocedurenotat". Her vil man kunne finde:
- LOR (epiduralkateteret skal ligge mindst LOR +3cm inde)
- Niveau (for indstik)
- Kateter i Hudniveau
- EPI-pakke ordineres i MDA. Her ses:
- Hvilke lægemidler der gives
- Infusionshastighed i ml/time
- Bolus dosering ved gennembrudssmerter, sædvanligvis 5 ml, enten medicin fra pumpen eller via 3 vejs hane Bupivacain 2,5 mg/ml. (sygeplejersken vælger administrationsmåde) samt øgning af infusionshastighed med 1 ml/time til maksimalt 7 ml/time
- Kun lægemidler ordineret epiduralt må infunderes i epiduralkateteret
- Værdier registreres i SP modul vedrørende epidural
- Plejepersonalet dokumenterer i SP- Vurderingsskema - IV-pleje under Epidural så længe behandlingen pågår. Se Bilag 1
- Anæstesiens notater vedrørende anlæggelsen af epiduralkateteret findes: under: Vis Journal - notater. Find frem til rette datos (operationsdagen som oftest) Anæstesiprocedurenotat. Se Bilag 2
Tromboseprofylakse og epiduralkateter
Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling – Retningslinje (2016) fra Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase.
Kapitel 7 Procedurespecifikke vejledninger side 79
Sensibilitets udbredning
Sensibiliteten bedømmes af patienten selv med angivelse af grænsen mellem normal og ændret sensibilitet og angives både for venstre og højre side bedømt ud fra dermatomfigur (f.eks.: Ve: T4/T12 & Hø T7/L1)
Vejledende kan man på thorax forflade anvende:
Th 4
Papilniveau (brystvorterne)
Th 6
Ribbenskurvaturen (galdeblære stedet)
Th 10
Umbilicus (navlen)
Th 12
Symfysen (skambenet)
L1
Lig. Inguinalis (lysken)
Motorisk Blokade
Parese af benene kan graderes efter en Bromage skala med hvert ben:
Bromage 0
Kan bevæge hofte-,knæ- og fodled, ingen blokade
Bromage 1
Kan bevæge knæ- og fodled (kan ikke løfte benene strakt), partiel blokade
Bromage 2
Kan bevæge fodled, næsten komplet (udtalt) blokade
Bromage 3
Kan ikke bevæge benene, komplet blokeret
Smertescoring
Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Sedationsgrad
Sedationsgrad kan bedømmes ud fra følgende skema
I
Vågen (habituel bevidsthedsniveau)
L
Døsig – sover, men vågner ved tiltale, eller let fysisk berøring
M
Sover tungt, kan vækkes ved fysisk stimulering, men kan ikke holde sig vågen
SV 
Sover meget tungt, afværgebevægelser ved fysisk stimulering.
Kvalme og opkastning
Kvalme kan bedømmes ud fra VAS-skala (Visual Analog Scale), eller en VDS verbal deskriptiv skala
I
Ingen Kvalme
L
Let kvalme – ønsker ikke behandling
M
Moderat kvalme- ønsker behandling
SV
Uudholdelig kvalme
Se også RegionH VIP: Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn
Blodtryksfald
Symptomerne kan være svimmelhed, takycardi, lavt blodtryk, kvalme, opkastning, bleghed, koldsvedende, angina pectoris, bevidstløshed. Der kan eventuelt komme vagus reflekser med bradycardi.
- Lavt blodtryk uden symptomer: underekstremiteterne eleveres
- Lavt blodtryk med lette symptomer: underekstremiteterne eleveres, der gives ilt på næsekateter
- Lavt blodtryk med moderat til svære symptomer:
- Trendelenburg’s lejring
- Ilt på næsekateter
- Efedrin 5-10 mg. i.v. 
- I.V. væske (HA 5%)
- Egen læge tilkaldes
Efterfølgende kontrolleres udbredelsen af epidural blokaden samt evt. indgift af øvrig medicin.
Se Bilag 3. Behandlingsalgoritme: Hypotension ved postoperativ epidural smertebehandling for yderligere information.
Respirationsdepression
Hvis patienten har respirationsfrekvens på < 8 og er sløv slukkes for pumpen, og anæstesiafdelingen kontaktes umiddelbart.
Behandling skal iværksættes hurtigst muligt
- Der gives O2 og eventuelt assisteret ventilation
- Hvis patienten er bevidstløs gives Narcanti (Naloxon) 0,4 mg i.v. eller i.m., dette bør gentages indtil patienten er ved bevidsthed.
Efterfølgende kontrolleres udbredelsen af epiduralblokaden samt evt. indgift af øvrig medicin.
Pareser
Følelsesløshed omkring operationssåret evt. strækkende sig prosimalt på lårene:
- Er normalt forekommende, må ikke tiltage hvis behandlingen er uændret. Kontakt 5 - 2042 hvis du er i tvivl
Let parese eller styringsbesvær af benene:
- Kan ses som forbigående bivirkning, især i det første døgn ved lav thorakal kateterplacering. Kontakt ###TELEFON### hvis patientens mobilisering hæmmes, eller hvis patienten ikke kan bøje knæene
Progredierende eller svære pareser eller progredierende følelsesløshed eller rygsmerter:
- Kontakt anæstesiafdelingen ###TELEFON### for øjeblikkelig tilsyn
Øvrige observationer og vejledning
- Patienter som er sengeliggende bør have iltbehandling de første 24 timer postoperativt
- Indstiksstedet undersøges mindst 1 gang hvert døgn for infektion (dvs. ømhed, rødme, hævelse og purulent sekretion). Hvis der er tegn på infektion kontaktes POTA på ###TELEFON### eller vagthavende anæstesilæge på ###TELEFON###
- Ved enhver form for adskillelse af kateterslange, mellemstykke, bakteriefilter og trevejshane skal de to adskildte dele erstattes med nye sterile. Drejer det sig om forbindelsen mellem kateterslange og mellemstykket til bakteriefilteret, skal kateterslangen desinficeres med sprit og der klippes ca. 2 cm. af slangen med steril saks, hvorefter der sættes nyt mellemstykke på.
- Så længe patienten er i epidural behandling med opioid og lokalanæstesi bør yderligere dosering af opioid undgås, med mindre patienten er vant til at tage opioider dagligt. Undtaget herfra er Cardiaresektioner.
- Patienterne i epidural behandling skal de første 12 timer efter aktivering af behandlingen have kontrolleret blodtryk, puls, respirationsfrekvens, sedationsgrad og VAS score mindst en gang hver time. Derefter kontrolleres 1 gang i hver vagt
- Efter bolus injektion og øgning af infusionshastighed skal puls, blodtryk. og sedationsgrad observeres efter 5, 15 og 30 minutter. Herefter som under forrige punkter
- Der skal 1 gang i hver vagt observeres for kvalme, kløe samt motorisk blokade
- Epidural analgesi med lokalbedøvende midler giver sympaticusblokade og ofte ortostatisk blodtryksfald. Patienten skal instrueres i at rejse sig langsomt fra liggende til siddende stilling og at lægge sig ved svimmelhed
- Epiduralkateter fjernes efter 3 døgns behandling. Anæstesilægen kan beslutte om epiduralkateteret undtagelsesvist skal bibeholdes længere
- Efter seponering af epiduralkateter smertebehandles patienten efter afdelingens retningslinier
- Efter endt behandling skal epi pumpe retur til 2044