Cardiaoperation - daVinci - AN 2044
Fremgangsmåde
Cardiaresektion udføres hos patienter med cancer i distale oesophagus/cardia eller Barret forandringer. Patienterne er oftest ældre mænd. I forbindelse med staging, undergår en del af patienterne diagnostisk laparoskopi forud for resektion. Der er oftest givet præoperativ kemoterapi. Operationen foregår torakoabdominalt med subtotal oesophagektomi og resektion af øverste del af ventriklen samt lymfeknudedissektion i såvel mediastinum som langs ventriklen.
Ved anæstesiklargøring, begyndes i vanlig position og efterfølgende placeres lejet 45 grader mod højre (hovedet mod vinduet, der er markeringer på gulvet), så robotkonsollen kan positioneres. Der afsprittes og afdækkes, hvorefter portene placeres i fladt leje. Herefter lejres i 15 grader anti-Trendelenburg (vinkelmåler på lejet) og konsollen køres på plads. Efter endt abdominal procedure, vippes i horisontal lejring og porthuller syes.
Under robotproceduren lejres patienten med højre arm langs siden og venstre arm ude. Kanyler, TOF og sat.måler placeres primært i venstre arm. Man skal være opmærksom på, at robot konsollen placeres over hovedet, og at der derfor ikke er adgang til hovedet under proceduren. Der kræves derfor særlig grundighed ift. beskyttelse af øjne, adgang til CVK samt tube og sonde. Ved docking tjekkes det at robotten ikke berører hovedet.
Efter lukning af abdomen, fortsættes med højresidig thoracotomi og deling af oesophagus i thorax, tværstapling på fundus ventricularis niveau samt en longitudinel stapling videre ned til distalt på curvatura minor, således at cardiaregionen fjernes. Der er sjældent større blødning, men der kan optræde læsion af milten ved den abdominale procedure.
Patienten intuberes med dobbeltlumen tube (DLT) fra start. Akut indledning anvendes hos patienter med betydende refluxgener. Mac3 skal være med på stuen.
Under ELV ses ofte desaturation og cirkulatorisk instabilitet (se vedlagt fil om lungeseparation og eenlungeventilation). I denne fase anvendes infusion af noradrenalin ved vasodilatation hos den normovolæme patient. Thoracotomien foregår i venstre sideleje, og lejet skal tippes mod venstre side, (dette i samråd med kirurg). Dobbeltlumensonden (Salem sonde), der er anlagt i forbindelse med intubationen, aflaster ventrikelresten og anastomosen, undervejs placeres sonden efter vejledning fra kirurg. Sonden syes fast til huden under næseseptum med drænsutur teknik, når den er korrekt placeret.
Der må intet gives per os de første postoperative døgn. Udover epiduralblokade, gives medicin i.v. iht. EPM. 
###TABEL_1###