Fremstilling
Bord - samme dag
Kurv med
Stor fælles grundbakke
Lap skopi C bakke + lap. saks
lampehåndtag mellem + stort
1 x Grasper 35 mm til flergangshåndtag
12 mm Cannula seal
12 mm Robot port + Reducer
Harmonic fra Robotrum
Tænger til Robotarme:
- 2 x Cardiere Forceps
- 1 x Needle driver
(På leje 18 ligger følgende i skuffer: Codmann servietter, guldklips)
Til eventuel abdominal konvertering:
Kniv nr 22
Åben thorax:
Lungebakke
Lange instrumentbakke
Maryland 5 mm - 23 cm
Medium clips
Beklædte lungespekler (bamse og kylling)
Pleuradræn ch 21
Steril connector
Drænboks til pleuradræn (Thoracic drainage system)
Stofbændel
Lang diatemispids + cover
1 yankauersug
Kniv nr. 22
Forbinding til pleuradræn: Allevyn skumplade + stort + mellem Leucomed (=gennemsigtigt plaster)
Andet
Ekstra bagbord dækkes op til optikken. Placeres mellem kirurgisk konsol og visioncard. Apparatur køres i stilling - se tegningserie
Diatemi: bruges Valleylap.app. indstilling blend cut 30, spray koag 35, bipolar 30
Signia batteri
Sterilt cover
Slæde + lang connector
Suturer m.m.
Abd del:
PDS 1 hook til fascie (w9334T)
Prolene 2-0 til drænfix
Hudclips (procedurepak)
Vloc 90 - spørg kir.: kort (15 cm) eller lang (23 cm) V-LOC 
Thorax del, Åben:
Ligaturer Vicryl 0
Novosyn 2-0 til gennemstikning - pakkes ud ved behov
4 stk Novosyn 3-0 til gennemstikning og holdetråde (6 stk til lungedelen)
4 stk. Novosyn 0 lille nål, ref. HR37s (til lukning af thorax) 
(###NAVN### lukker med 4-6 stk Novosyn O stor nål ref. HR48 90 cm + 3 stk Novosyn 0 HR37s 70 cm)
1 Novosyn 2-0 lukning af subcutis
Prolene 2-0 dobb armeret til anastomosen
PremiCron 2-0 til fix af pleuradræn
Agraffer til hud
Forberedelse og Lejring 
Tænd robotten.
Arme placeres 1, kamera, 2, 3
OP-lejet placeres sv.t. gul afmærkning på gulvet, flyttes efter AN-indledning til hudfarvet afmærkning (skrå)
Lejets placering til thoraxdelen åben: Tilbage til "startposition"
Scop vinkles nedad ved testklods.
Lejets opredning;
OBS: lejet skal stå, så den ”rigtige” hovedende er i hovedenden. Ellers kan lejet ikke knække korrekt ved sideleje.
- Lejet redes op med sidelejringsmadras (af hensyn til thorax-del ved esophagus resektion). Husk: ekstra løftestykke mellem madras og leje - skåner madras, når metalskuffe fjernes
1. Rygleje.
Højre arm lejres i metal armskuffe eller "låses" med løftestykke (hvis der er plads) og venstre arm lejres på armbræt. Ben lejres med Da Vinci benpuder. 
Pt. Lægges i 10-15 gr. Anti-trendelenburg. (OBS god fixering)
Neutralpladen sættes et godt stykke nede på HØJRE lår, så hænderne ikke hviler på pladen.
Der lægges temperatur katheter ch. 14 (Mænd) ch. 12 (Kvinder) med 10 ml i ballonen. Fikser slangen over låret med FlexiTrack. Katheterpose placeres i lille skraldespand på patientens venstre side
Anvend spec. Bairhuggertæppe m. ben.
2. Sideleje. Kald 2 portører
Ryg til kant ved åben thoracotomi
Patientenen lejres på venstre side ca. 90 grader. 
Ved åben thoracotomi da ryg til lejets kant.
Lejringen skal godkendes af kirurg
AN-bøjle fastgøres.
Desinfektion 
/Afdækning
Der anvendes farvet Klorhexidinsprit 0,5%
Ad 1.Der huddesinficeres fra papillerne til symfysen.
1. De 2 løse sidestykker placeres så langt nede på siden af abdomen som muligt, derefter det store stykke.
2. Det store afdækningsstykke sættes på
Ad 2. Der sprittes fra axillen og ned til hoften, langt ned på maven og helt ned til rygraden.
Afdækning til thoracotomi fra axillen til hoften og så langt frem på maven og tilbage på ryggen som muligt.
Indgreb
Abdomen:
Rækkefølgen af trocar: 12 trocar, 3 ståltrocar, 12 trocar, AirSeal port, optikport skiftes til ballonport
Optik skal vinkles ned hele tiden
Der inspiceres først vha. optik. Der dokkes. Diverse holdeinstrumenter placeres.
(Bipolar fenestratet, cardiere forceps, harmonic)
Ventrikel løsnes fra oment vha Hamonic. Til større kar kan bruges guld clipsetang, Wellfare Medical, (Ligger på C. lap.scopibk).
Ventriklen deles/formes vha. Endo-GIA
I slutning af abd. indgreb pakkes ud til Thorax-del.
Instrumenter lægges på bagbordet og dækkes til mens patienten bliver lejret i sideleje.
Optik med kabel lægges på ekstra-bordet.
Efter endt abd.del omlejres pt. til sideleje. Kald 2 portører til dette.
Hvis Da Vinci instrumenter ikke skal bruges i thorax, samles de og fjernes fra stuen til rengøring.
Thoraxdelen åben:
Der åbnes mellem 6. og 7. costae. Thorax spærres op med en stor og senere en mellem phinochetti.
I thorax kan ventriklen nu trækkes opog deles med en Endo-GIA neden for Cardia, og de to ender staples med en cirkulær stapler.
Alle staplerlinjer oversyes med Vicryl 3-0.
Der anlægges 1 pleuradræn
Thorax lukkes med 0 Novosyn x 2 til hjørnesuturer og stor nål til circum-costale suturer.
Crowfords approximater på costae og trådene knyttes. Derefter 4 x Novosyn 0 til muskellagene, Novosyn 2-0 til subcutis, Vicryl 4-0 rapid til hud.
Pleuradræn
1 pleuradræn str 21 ch og steril connector fra det rene depot
Den sterile operationssygeplejerske klargør pleuradrænagesystemet.
45 ml NaCl fyldes i vandlås ved nr 7 på billedet. Brug den medfølgende 50 ml sprøjte.
Drænslangen kobles på ved nr 13 på billedet. Herefter kan pleuradrænet tilsluttet pleuradrænagesystemet
Der sættes ikke sug på drænagesystemet.
Forbinding
Tegaderm pad
Allevyn og Leucomed (medium og stor) til pleuradræn.
Diverse
Tænde robotten;
- tænd visioncard på den markerede tænd/sluk knap
- tænd derefter Valleylap og lyskasse
- Luk op for gassen på beholderen
- tænd på consollens powerknap
Når consollen melder klar med bip kan robottens arme bevæges. Armene sættes ud så der er plads imellem.
Kig derefter i consollens okular, og når der gives tilladelse til at home (kontinuerlig bop-lyd) trykkes på Home-knappen ved siden af Powerknap på consol. Herefter vil armene bevæge sig og kir.håndtag dreje rundt.
Slukke for robot
Når drapen er fjernet, fra alle 4 robotarme, aflæses der på skærmen, hvor mange liv der er tilbage i de forskellige instrumenter. Dem uden liv kaseres.
Robotten slukkes først på consollens Power-knap og derefter kan visioncard slukkes på tænd/sluk-knappen
Nøgle;
Der ligger en mini ”umbraco”- nøgle til DaVinci i skuffen med kameraet. Den skal bruges i tilfælde af at DaVinci pludselig er uarbejdsdygtig, slukker eller ”går i sort”. Da kan daVinci instr. på robotarme løsnes ved hjælp af nøglen.
Optik og kamera samles Intuitiv til NON Intuitiv
Kontrol af kamera;
- Hvidte
- Fokus: 30 gr optik skal fokus indstilles ned.
- Indstille grøn/lilla - kalibrerer
Indstillinger til CO2;
- Abdominal pressure 12
- Flow 16
Indstillinger til Valley-lap;
Cut 30, blend 
Coag 35, spray
Bipolar: 30
OBS.
Vask af instrument hoveder undervejs: Sterilt vand i kar, steril neglebørste til at vaske instrumenter med undervejs, efter de har været i pt.
Lokalanæstesi
Marcain 20 mg/ml. hvis pt ikke har epi
Præparat
Oesophagus orale resektionsrand sendes til frys, se procedure.
Resektionsrandene fra den cirkulære stapler (donuts) kommes i spanden med resektatet.
Diverse glandler fra forskellige stationer i passende glas.
Alle præp. sendes ufixeret over til patologerne.
(Planocellulære cancer - oesophagus
Adenokarcinose - cardia / GEJ)
SP, LDA
KAD
pleuradræn
Evt et abdominalt dræn