Ventrikulitis - NIA 6021 og NIMA 6061

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
Diagnostik og behandling af ventrikulitis - NIA 6021 og NIMA 6061

Målgrupper og anvendelsesområde
Alt klinisk personale
Algoritme til diagnostik og behandling af intracerebral ventriculitis

Definitioner
Venligst se bilag

Fremgangsmåde
Definition og baggrund
- Ventrikulitis er bakteriel kolonisering fra EVD til CSV.
- Der er ikke international konsensus om en eksakt definition af ventrikulitis hvorfor diagnostik og opgørelser varierer betydeligt i referencer og publikationer.
- Det bedste diagnostiske kriterie for ventrikulitis er positiv CSF-kultur, da de kliniske kriterier for ventrikulitis er svære/umulige at undersøge hos bevidsthedspåvirkede patienter.
- Behandling kan påbegyndes empirisk på mistanke om infektion men skal ved negativ CSV dyrkning seponeres.

Udredning
- Vigtigste diagnostiske redskab til at be- eller afkræfte diagnosen er CSV til D + R
- Kliniske tegn på ventrikulitis: Ændret bevidsthedsniveau, feber >38,0 og/eller meningealia
- Mikrobiologiske fund i CSV ved ventrikulitis: Hyppigst s. aureus, koagulase-negative stafylokokker (s. epidermidis), gram-negative bakterier (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas). (OBS på evt. hudforurening)
- Hyppige forurenende hudflora: Koagulase-negative staphylococcer, Corynebacterium, Bacillus, Micrococcus og Propionibacterium.
- Biokemiske fund i CSV ved ventrikulitis: Øget WBC/RBC-ratio, øget protein- og nedsat glukoseniveau.
- Den normale WBC/RBC-ratio er 1:500 ved ikke-inficeret blodtingeret liquor.
- NB: CRP-forhøjelse er ikke indikator for ventrikulitis.

Behandling:
- Det vigtigste for at opnå infektionskontrol er fjernelse af den udløsende faktor, dvs. EVD.
- I ventetiden på drænfjernelse behandles med intrathekal antibiotika administreret via drænet.
- Antibiotika: Intrathekal vancomycin 20 mg x 1 (alternativt intrathekal gentamicin 5 mg x 1 dgl.; se evt. VIP: ” Intratekal vancomycin og gentamicin, procedure for indgift”)
- Overvej at udskifte EVD.
- NB: Intrathekal antibiotika alene er ikke indikation for forlængelse af drænbehandling.
- Der findes ikke videnskabelige holdepunkter for nedsættelse af drænmodstanden alene på baggrund af/mistanke om ventrikulitis, hvis der ikke samtidig er problemer med forhøjet ICP.

Ansvar og organisering
Afdelingschefen

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Se SAH subaraknoidal blødning - NIA 6021, NIMA, NK, NIR

Bilag
Ventrikulitis.pdf