Trombose - VENØS - NIA 6021 Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Se vedhæftede fil. Cerebral Vene – Sinustrombose (CVT) senest revideret 05.09.19 cerebral venetrombose (cvt; cerebral sinustrombose) Årsager - Tilstande med hyperkoagulabilitet - P-piller, puerperium - andre trombosedisponerende faktorer – Leidenfaktor mutation, mutation i trombingenet, mangel på antitrombin 3, protein C og S m.m. - polycytæmi – dehydrering - infektion – meningeal inflammation - kraniefraktur hyperthyreoidisme, adipositas - malign sygdom især leukæmi Symptomer - hovedpine, kramper, hemiparese, tegn på forhøjet ICP, bevidsthedsændring – coma stasepapiller Diagnostik - 1.valg: MR med MR-venogram og MR med DWI hhv T2* (mhp. infarkt / blødning) - 2.valg: CT -/+ kontrast og CT venogram Blodprøver og LP - før heparin opstart - Labka- N-prøver trombolysepakke og trombofilipakke - D-dimer - TEG når endovaskulær behandling overvejes (citratplasma; glas med tyrkisblåt låg skal omgående bringes til blodbanken) - lumbalpunktur før heparinisering (åbningstryk måles, CSF sendes til celler, protein, glukose og 2 glas i reserve) Behandling - I ukomplicerede tilfælde: subkutan lavmolekylært (LMWH) heparin 100 enh/kg x2 dagl. Efter nogle dage overgang til AK med NOAK (underordnet hvilken). Alternativt marevan. Varighed af AK behandling se sidste afsnit. - Vælges NOAK - seponeres Innohep og 4 t senere gives tabl NOAK. Vælges marevan fortsættes Innohep indtil AK på Marevan er i niveau INR >2, der stiles mod 2,5-3. - I komplicerede tilfælde anbefales indtil der er truffet afgørelse om EVT indikation foreligger, at pt. behandles med ufraktioneret i.v. heparin. Pt drøftes med N-EVT-vagt ###TELEFON###. - Er der tvivl, om endovaskulær behandling kan blive aktuel, skal pt. ikke have subkutan LMWH, men ufraktioneret i.v. heparin (se næste afsnit). - Valget af i.v. ufraktioneret heparin begrundes med at den lettere kan reverteres i tilfælde af alvorlig blødning. Komplicerede tilfælde defineres som patienter med - bevidsthedssvækkelse – coma - bevidsthedsændring ± svært forhøjet ICP - udbredt profund trombosering, dvs. svarende til sinus rectus, vv. Galeni og cerebri internae, - klinisk progression trods igangværende heparinbehandling EVT ved CVT - Primært forsøges mekanisk trombektomi, dernæst lokal rtPA under kontrolleret i.v. heparin. - Ofte kræves at katetre ligger in situ dvs i den/de tromboserede sinus mhp kontinuerlig lokal rtPA infusion over 24-48 timer. - I hht guidelines er der ingen sikker evidens for endovaskulær intervention – men optionen refereres som en mulighed i alvorlige tilfælde. Kontraindikationer for kontinuert endovaskulær trombolyse ved CVT - stor parenkymlæsion – dvs stort venøst hæmoragisk infarkt med masseeffekt - bihemisfærisk affektion med diffust ødem/hæmoragiske infarkter med masseeffekt - CVT ved neuroinfektion eller malign sygdom især leukæmi - patienter med alvorlig co-morbiditet hhv dårlig/kritisk almentilstand Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag ###FOLDER###