Novastan (Argatroban) Y13 (BIB)

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen henvender sig til læger og sygeplejersker på Intensiv Terapi Afsnit 13 Rigshospitalet - Glostrup.
Denne instruks beskriver Novastan som supplerende antikoagulans til patienter i CRRT behandling, hvor dialysesæt og filter klotter til, trods regional antikoagulation med Citrat Calcium
Novastan (Argatroban) anvendes også som antikoagulans ved heparininduceret trombocytpeni type II (HIT), som kræver parenteral antitrombotiske behandling, men dette beskrives ikke i denne instruks.
Behandling af HIT beskrives på pro.medicin http://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/3845

Fremgangsmåde
- Andre parenterale antikoagulantia bør seponeres før indgift af argatroban.
- Bør tidligst indgives 1 time efter seponering af heparin.

Doseringsforslag
- Initialt 2 mikrogram/kg/min. som kontinuerlig infusion. Højst 10 mikorgram/kg/min i maksimalt 14 dage.

Anvendelse ved dialyse
- 2,5 ml (250 mg) infusionskoncentrat opblandes i 247,5 ml iso. NaCl eller iso. Glukose. Koncentrationen af infusionsopløsningen er 1 mg/ml = 1000 mikrogram/ml.
- Der indgives en bolus på 250 mikrogram/kg, efterfulgt af
- Kontinuerlig infusion af 2 mikrogram/kg/min.
- Infusionen afbrydes 1 time inden dialysens afslutning.

Blandingen er holdbar i 24 timer.
Beskyttes mod direkte sollys.

Monitorering af APTT under behandling
- Monitorering vha APTT, som tilstræbes forlænget med en faktor 1,5 -3,0, men ikke over 100 sekunder.
- APTT bør måles 2 timer efter infusionens start.
- Hyppighed af APTT måling efter læge ordination, men bør ikke være mindre end hver 8. time.

Definitioner
Leveres som koncentrat til infusionsopløsning, 1 ml indeholder 100 mg Novastan (Argatroban).
Er ikke en del af afsnit 13's medicin standardsortiment, men skal bestilles ved behov.

Virkning
Selektiv trombinhæmmer og dermed indirekte hæmmer af fibrindannelse, aktivering af koagulationsfaktorer V, VIII og XIII, aktivering af protein-C samt trombocytophobning.
Plasmahalveringstid ca. 1 time.
Udskilles hovedsageligt med galde og fæces.

Bivirkninger
Der er en del bivirkninger ved behandling med Novastan, de mest almindelige er: Kvalme, dyb venetrombose, anæmi, blødning og purpura (betændelse i de små blodkar - vaskulitis - og er en form for allergisk reaktion).
For andre bivirkninger - se venligst pro.medicin http://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/3845

Interaktioner
- Samtidig behandling med trombocytfunktionshæmmere, trombolytika og andre antikoagulantia kan forøge blødningsrisikoen og bør ske med forsigtighed.
- Novastan (Argatroban) inducerer CYP450 og kan øge metabolismen af ciclosporin. Ved kombinatin af ciclosporin og argatroban bør niveau af ciclosporin monitoreres.
- På grund af indhold af alkohol kan interaktion med metronidazol eller disulfiram (antabus) ikke udelukkes.

Forsigtighedsregler
- Øget blødningstendes.
- Nedsat leverfunktion.
- Andre parenterale antikoagulantia bør seponeres før indgift af Novastan.
- Bør tidligst indgives 1 time efter seponering af heparin.

Kontraindikationer
- Aktiv klinisk betydende blødning.
- Høj risiko for alvorlig blødning, f.eks. pga. eksisterende svær blødningstendens, svær hypertension eller nylig lumbalpunktur.
- Stærkt nedsat leverfunktion.

Ansvar og organisering
- Intensivlæge ordinerer Novastan, og ordinerer tilstræbte APTT niveau og hyppighed for måling af APTT.
- Intensivsygeplejerske dispenserer og administrerer Novastan og varetager måling af APTT niveau.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag