N. trigeminus blokade NOA 6023 Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At give kendskab til de særlige forholdsregler ved anæstesi til den nævnte patientkategori. At sikre ensartet, sikker og optimal forberedelse af patienten. Målgrupper og anvendelsesområde Anæstesipersonale 6023 Definitioner Ballondilatation eller Glycerolinjektion ved n. trigeminus Fremgangsmåde - Operation/ procedure Behandling af trigeminus-udløste smerter (trigeminus neuralgi), som ikke kan behandles effektivt medicinsk. Trigeminus-neuralgi rammer en eller flere grene af n. trigeminus (oftest 2. eller 3. gren) og viser sig som stikkende eller jagende smerter. Kirurgisk destruktion af cellelegemer i gangliet kan foretages ved et mindre indgreb via forarmen ovale, hvor der anvendes enten ballon, eller glycerolinjektion. Disse metoder er mindre indgribende, men også mindre effektive end mikrovskulær dekompression (mvd) via kraniotomi. - Patienten Voksne patienter. - Forberedelse Der gives Robinul 0,2 mg iv, så snart patienten er blevet bedøvet (for at modvirke bradykardi, som følge af kraftig vagus stimulation under indgrebet). - Monitorering - Standart monitorering - Pvk 1,1 i hånd til induktion - Anæstesiform Propofol/ Ultiva. Larynx-maske. - Medicin Atropin skal være optrukket. - Ventilation Normoventilation. - Volumenterapi NaCl. - Lejring Ved ballondilation: Patienten bedøves på lejet. Kirurgen placer kanylen ved hjælp af rgt og neuronavigation. Når kanylen er korrekt placeret dilateres ballonen. Under dilatationen kan bradykardi forekomme. Når dilatationen er foretaget, kan kanylen fjernes og indgerbet afsluttes. Patienten vækkes. Ved glycerol injektion: Patienten placeres i siddende stilling i sengen, og bedøves. En skumgummikile placeres bag patientens ryg, og hovedet fikseres med velcrobånd til skumgummikilen, således at patienten sidder let foroverbøjet. Denne lejring er af hensyn til at den injicerede mængde Glycerol aflejres bedst muligt omkring n. trigeminus. Vær obs på et sufficient perfusionstryk i siddende stilling, samt blodtryk og puls under injektionen. Patienten vækkes i denne position, og skal forblive i denne stilling i en time. - Peroperativt forløb Vent med af tape larynx masken fast, til efter kirurgen har lejret patienten som ønsket. Inden afdækning extendere kirurgen patientens hoved maksimalt muligt, hav en hånd på luftvejen og følg med så larynxmasken forbliver tæt. Kirurgen anlægger lokalanæstesi og ved hjælp af neuronavigator anbringes kanyle til behandling. Bradykardi pga vagusstimulation. Når kirurgen dilatere ballonen eller sprøjter glycerol ind, er dette forbundet med en meget høj smerte stimuli. Enten gives der Ultiva bolus eller Ultiva øges til antal ml/t som patienten vejer. O2 på respirator øges ligeledes til 100% da pt. kan blive overfladisk og derved får en utæt larynxmaske. Når ballon er max dilateret eller glycerol er injiceret, da er indgrebet over. - Postoperativ smertebehandling evt. Morfin 0,05 mg/kg. - Postoperativ observationsbehov Vanlig observation, men kan være lidt vanskelig pga. lejringen. Ca. 50% af patienterne har føleforstyrelser i den behandlede side af ansigtet. - Bemærkninger Vigtigt at opvågningspersonalet er informeret om, patienten skal forblive i den siddende stilling i en time. Patienten kan herefter, hvis udskrivnings-kriterier er opfyldt, flyttes til sengeafdeling. Ansvar og organisering Udarbejdet af overlæge ###NAVN### og anæstesisygeplejerske ###NAVN### ###NAVN###, Neuroanæstesiologisk Afd. 3042 Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil https://ugeskriftet.dk/videnskab/diagnostik-og-behandling-af-trigeminusneuralgi Bilag