Lumbaldræn, NOA, 6023 Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At give kendskab til de særlige forholdsregler ved anæstesi til den nævnte patientkategori. At sikre ensartet, sikker og optimal forberedelse af patienten. Målgrupper og anvendelsesområde Anæstesipersonale 6023 Definitioner Patienter der har liquor-siven efter kraniotomi eller anden procedure. Profylaktisk i forbindelse med operationer. Fremgangsmåde - Operation/ procedure Anlæggelse af lumbalt kateter til drænage af cerebrospinalvæske. Steril oppakning og steril procedure - Patienten - Forberedelse Kontrolere patientens koagulationsstatus er i orden. (INR og Thrombocytter). Hvis patienten ikke har anamnese til koagulationspati skal der ikke forligge koag. tal Vigtigt at kateteret er skyllet igennem med saltvand, da guiden ellers ikke kan trækkes ud igen. Guiden forsøges presset så langt ud mod spidsen af drænet som muligt. Man kan dog ikke få guiden helt ud i den sidste centimeter af drænet (hvor perforationerne er). Patienten lejres omhyggeligt mhp bedst mulig adgang til spinalkanalen, dvs med maksimal krumning lumbalt. - Monitorering - Standart monitorering eller efter behov - Anæstesiform LA, evt suppleret med analgetika iv. Let sedation. I visse tilfælde under GA - Medicin Lokal anæstesi. Propofol/Ultiva - Ventilation Spontan, evt med iltkateter ved analgetika Fremgangsmåde (evt billeder): Efter afspritning, steril afdækning og anlæggelse af lokalbedøvelse udføres indstik med kanylen fra drænsættet. Touhy-sprøjte kan anvendes efter ønske. Ved perforation af dura, udløber spinalvæske. Drænet med metalguiden føres ind. Der skal være minimum nogle centimeter dræn inde under dura. Beregn lidt ekstra til udtrækning af guiden, da drænet kan glide en anelse med ud. Kanylen trækkes forsigtigt ud af patient, mens guide og dræn forbliver i patient. Efterfølgende trækkes guiden ud i et langt sejt træk og med et fast greb om drænet tæt på hudniveau. Når guiden er ude, sættes den litte plastconnector fast i drænslangen. Evt prop på mens der fikseres. Der kan surres en sutur rundt om halsen på connectoren for at holde drænslangen på plads. Smerter kan forekomme under indføring af kateter, hvis de er kraftige holdes pause. Smerterne forsvinder som regel, når metalguiden er taget ud. Til fiksering anvendes et særligt plaster, hvor drænslangen kan snoes mellem plastholdere i plastholdere. Over dette sættes et gennemstigtigt plaster mhp at hud og indstikssted kan observeres. Drænet tilsluttes dræn-system evt med hjælp fra OP personale. - Præoperative blodprøver INR og Thormbocytter - Volumenterapi Ingen - Lejring Sidelejring i seng evt. siddende. - Peroperativt forløb Optimal lejring specielt ved adipøse - Postoperativ Kateter fikseres grundigt med special plaster fra ryg om på abdomen. Dræn pose forbindes med lumbalt dræn mod modstand 0 cm H2O, med mindre andet er aftalt med kirurg. - Medicin ingen - Postoperative observationer ingen - Bemærkninger Patienten kan som udgangspunkt køre direkte tilbage til sengeafsnittet Ansvar og organisering Udarbejdet af overlæge ###NAVN### og anæstesisygeplejerske ###NAVN### ###NAVN###, Neuroanæstesiologisk Afd. 3042 Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag