CRRT, Hygiejniske retningslinjer vedrørende dialysekateter. Y13 (BIB)

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen henvender sig til læger og sygeplejersker ansat på Intensiv Terapi Afsnit 13 Rigshospitalet - Glostrup.
Instruksen indeholder de hygiejniske principper vedrørende forbindsskift, til- og frakobling af dialysemaskine, og holdbarhed for dialysesæt og dialysefilter.

Definitioner
CRRT: Continuous Renal Replacement Therapy.
Sterilt forbindsskifte: Forbindingsskift med anvendelse af sterile handsker og sterile remedier.
Rent forbindsskifte: Forbindingsskift med anvendelse af rene handsker, sterile remedier og non-touch teknik.

Fremgangsmåde

Forbindsskift
Forbindsskift kan foretages enten rent eller sterilt. Oftest vil forbindsskiftet blive foretaget som et rent forbindsskift.
- Forbindingen skiftes, når den er uren, fugtig løse eller senest hvert 7. døgn.
- Inden forbindsskiftet, foretages hånddesinfektion.
- Den gamle forbinding fjernes med rene handsker, og huden omkring indstiksstedet inspiceres for følgende: tegn på infektion, er katetret fikseret til huden, er kateteret fortsat velplaceret og er der tegn på blødning omkring indstiksstedet.
- Rene eller sterile handsker påtages.
- Indstiksstedet, huden omkring og ca. 10 cm op ad kateterslangen, desinficeres med Klorhexidin 0,5 % med sterile swaps og evt. sterile vatpinde. Ny transparent forbinding sættes på.
- Forbindsskiftet og udseendet af indstiksstedet dokumenteres i SP i vurderingsskema "CRRT" eller "Urogenitalt".

Til- og frakobling af dialyse
Brug altid sprøjter med luer-lock til disse procedurer.

Tilkobling:
- Til- og frakobling må kun foretages af personale, som er oplært i dette.
- Inden al manipulation af kateteret foretages hånddesinfektion efterfulgt iførelse af rene handsker.
- Lille sterilt afdækningsstykke placeres under/ omkring kateterbenene.
- Kateterbenene afklemmes, propperne fjernes og kateterben og studse desinficeres grundigt ved hjælp af Klorehexidin 0,5 %.
- Der aspireres og kasseres 5 ml blod fra hvert kateterben. Skyl begge ben igennem med 20 ml iso. NaCl.
For at sikre, at dialysekateteret fungerer optimalt, skal man kunne aspirere infundere 20 ml iso. NaCl ind på ca. 6 sekunder.
- Afklem kateterbenene og lad sprøjterne sidde på.
- Patienten tilkobles dialysemaskinen.

Frakobling:
- Lille sterilt afdækningsstykke placeres under/ omkring kateterbenene.
- Kateterbenene afklemmes og patienten frakobles dialysemaskinen.
- Kateterben og studse desinficeres grundigt med Klorhexidin 0,5 %.
- Skyldes frakoblingen dialysepause under 2 timer gøres følgende: Hvert ben skylles igennem med 20 ml iso. NaCl og nye sterile propper påsættes.
- Skyldes frakoblingen dialysepause over 2 timer gøres følgende: Hvert ben skylles igennem med 20 ml iso. NaCl . Nye sterile propper påsættes. Der proppes ikke mere med Heparin. Kateteret skylles efterfølgende igennem tre gange dagligt med 20 ml isoton NaCl.
- Skyldes frakoblingen dialysepause over 24 timer gøres følgende: Samme procedure som i ovenstående punkt. Efterfølgende skylles kateteret igennem tre gange daglig med 20 ml isoton NaCl.
- Hygiejniske rekommandationer vedrørende dialysesæt:
- Dialysesæt og filter skiftes med 72 timers interval. Dialysesættet kasseres som risikoaffald.

Ansvar og organisering
Forbindsskift og til- og frakobling af dialyse, varetages af intensiv sygeplejerske.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag