3. ventriculostomi, NOA 6023 Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At give kendskab til de særlige forholdsregler ved anæstesi til den nævnte patientkategori. At sikre ensartet, sikker og optimal forberedelse af patienten. Målgrupper og anvendelsesområde Anæstesipersonale 6023 Definitioner Ventrikulostomi er en ballon udvidelse, fenestrering af bunden af tredje ventrikkel, som det terapeutiske alternativ til anlæggelse af VP shunt hos patienter med hydrocephalus. Fremgangsmåde - Operation/ procedure Incision og efterfølgende borehul, hvorefter et skop indføres vejledt af Stealth nvigationsudstyr. Skopet føres via foramen monroi ned i 3.ventrikel og bunden inspiceres. Efterfølgende indføres ballonkateter, som opblæses flere gange. Efter at gulvet er åbnet føres endoskopet igennem dette for at inspicere for underliggende membraner, som åbnes efter samme fremgangsmåde. Når stomien er udført og hæmostase sikret, trækkes scopet ud af hjernen. - Patienten Typisk børn eller unge med hydrocefalus. Mange er præget af deres grundlidelse, der kan ses forhøjet ICP og symptomer på dette. - Forberedelse Mange af disse patienter har været bedøvet mange gange tidligere, og kan have særlige ønsker til hvordan anæstesiindledning skal foregå. Dette forsøger vi at efterkomme. - Monitorering - Standart monitorering - Pvk 1,1 i hånd til induktion - Evt. Pvk 1,5 -1,8 i fod - TOF - Bairhugger - Øjenplaster - Anæstesiform Propofol/ Ultiva. Vasopressor. Tube - Medicin Der gives antibiotikaprofylakse på kirurgens ordination, som justeres efter vægt. Antibiotika gentages efter 4 timer. Kvalmeprofylakse, Dexamethason og Ondansetron - Ventilation Normo-ventilation - Præoperative blodprøver Type - Volumenterapi NaCl, undgå glusoseholdige, samt hypotone væsker - Lejring Rygleje på perlepude Vær opmærksom på ekstrem fleksion, eller hoveddrejning ved lejring. - Peroperativt forløb Patienten skal være dybt bedøvet under proceduren. Bolus Ultiva gives, når 4-punkt skal fikseres. Manipulation af 3. ventrikel kan medføre påvirkning af hjernestammen eller hypothalamus , og medføre: - Hypertension - Hypotension - Bradykardi (stimulation/læsion af posterior hypothalamus) - Takykardi (stigning af ICP under skylning af tredje ventrikkel) - Blødning (læsion af a. basilaris, eller venøse blodkar) - Postoperativ Medicin Morfin 0,1 mg/kg. Paracetamol iv. - Postoperative observationer Bevidsthedsniveau (Neurologisk deficit, forværring i kognitiv tilstand, problemer med hukommelse), GCS, pupilforhold, kramper, N.III læsion Lang opvågning, hvis ikke patienten vågner 20-30 min. efter sidste indgift af anæstesimidler, bør man overveje ikke-anæstesiologiske årsager. Postoperativ observationsperiode: -2 timer ved klart CSF Ansvar og organisering Udarbejdet af overlæge ###NAVN### ###NAVN### og anæstesi sygeplejerske ###NAVN### ###NAVN###, Neuroanæstesiologisk Afd. 6023 Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Krovvidi H. et al Perioperative management of hydrocephalus BJA Education, 18(5): 140-146 March (2018) - Rajesh M.C., Anesthesia for Endoscopic Third ventriculiscopy in Children Anesth Essays Res. 2017 Jan-Mar; 11(1): 7–9. Bilag