TMK dagkirurgisk patientforløb, anæstesi og postoperativ smertebehandling Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Beskrivelse af anæstesi og postoperativ smertebehandling til patienter der skal have foretaget kortere TMK-kirurgi i generel anæstesi i dagkirurgisk forløb. Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker der er involveret i TMK indgreb i dagkirurgisk regi, BSR Definitioner Kortere forskellige TMK indgreb med varighed af mindre end 2 timer. Patienter > 2 år, ASA 1-2 Fremgangsmåde Præoperativt: Patienterne møder fastende på operationsdagen på Afsnit 23 Opvågning og Operation til klargøring før operation. Præoperativt tilsyn: patienten skærmpræes to uger før operation, præmedicineringen færdiggøres på operationsdagen sammen med patienten. Præmedicin ordineres af anæstesiolog. Præmedicin: > 15 år Tbl. Panodil 1 g Tbl. Celecoxib 200 mg Tbl. Dexamethason 16 mg Tbl. Ondansetron 8 mg Tbl. Morfin10 mg Zymelin næsespray 1 mg/ml, i pust i begge næsebor, flasken følger pt. til operationsstuen Børn < 15 år: EMLA og evt Ozalin 0,25 mg/kg Zymelin næsespray 0.5 mg/ml, 1 pust i begge næsebor, flasken følger pt. til operationsstuen Alle kæbekirurgiske patienter Klorhexidin 0,12% mundskyl i et minut. Peroperativt: Treaflednings EKG og i øvrigt standard monitorering Lange slanger over hovedet, fikseres af slangetæmmer Smalt hovedgærde Anæstesiform: Propofol/Ultiva Antibiotika og Tranexamsyre ordineres af kirurg Børn< 15 år skal have Inf. Paracetamol 15 mg/kg Inf. ibuprofen 10 mg/kg Inj. Dexamethason 0,15 mg/kg, Inj. Zofran 0,1 mg/kg Inj. Sufenta 0,1 mikrogram/kg Ekstra i.v. adgang i fod Standard rygleje med armene langs siden. Lårrem. Det er vigtigt at patientens skuldre flugter med lejets kant Obligatorisk præoxygenering i minimum 3 minutter. Nasal intubation med præformet nasaltube, str. 6.0 til kvinder, 7.0 til mænd. Såfremt der ikke skal laves bidkorrektion/kontrol kan evt. oralt intuberes (spørg kirurg). Zymelin gives første gang i opvågning ved klargøringen. Gentages på operationsstuen før induktionen. Klorhexidin/Lidokaingel i næsebor forud for intubation. Tuben trådes på sugekateter( orange/hvidt) for at undgå vis falsa. Hvis der ikke løftes i McGrath videolaryngoskopet kan tuben oftes skubbes ind i trachea uden brug af Magil-tang/Boedekertang. Hvis Magiltang /Boedekertang benyttes tages fat i sugekateteret der skubbes ind i trachea og virker som guide for tuben. Vejledning til afdækning med nasal tube: Lange slanger med swirvel føres over hovedet, der placeres trykaflastende skumklods under swirvel. Hoved indpakkes i stofble. Spørg kirurg om kun øreflipper, eller hele øret, skal være fri. Svælgpakning anlægges af kirurg Seponering af svælgpakning skal dokumenteres Der suges over cuff før ekstubationen. Blærescanning ved operationstid > 2 timer. Engangskaterisation ved volumen > 800 ml Postoperativt: Flyttes i seng/hvilestol efter operation. Patienter der på operationsstuen opfylder DASAIM´s udskrivningskriterier skal ikke monitoreres postoperativt. Smertebehandling på opvågningen Kirurg har ordineret følgende medicin til brug efter udskrivelsen. Tbl. Panodil 1 g x 4 Tbl. Ibuprofen 400 mg x 3. Opstartes tidligst 10 timer efter indgift af Celecoxib (præmedicin) Vi forventer at pt. ikke har smerter gr. lokalanæstesi og præpakken. Ved smerter VAS > 5 kan der gives inj. Sufentanil 0,1 mikrogram /kg PONV: inj. DHB 0,125 mg i.v.som første valg og ved utilstrækkelig effekt tbl. Cyclizin 25 mg Ansvar og organisering Anæstesilæge ordinerer præmedicin Kæbekirurg ordinerer postoperativ smertebehandling, antibiotika og tromboseprofylakse. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil DASAIM´s rekommandation for ambulant anæstesi DASAIM udskrivningskriterier TMK dagkirurgisk patientforløb, Opvågning og Operation afsnit 23 TMK Dagkirurgiske patientforløb Bilag