Anvendelse af hostemaskine Hostemaskine på RCØ - anvendelse af Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål Formålet med vejledningen er at angive tydelige retningslinjer for anvendelse og udlevering af hostemaskine på RCØ. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen er rettet mod plejepersonale og fysioterapeuter tilknyttet RCØ, som forestår udlevering af hostemaskine ved lægeordination. Anvendelse af hostemaskine er en tværfaglig opgave. Definitioner PCF: Peak Cough Flow. Værdi for hostekraft. Måles med Peak flow meter. Fremgangsmåde Formål med anvendelse af hostemaskine: At patienter med nedsat hostekraft får hjælp til at rense luftvejene for sekret. Hostemaskinen efterligner et naturligt host ved mekanisk inspiration og eksspiration med høje tryk. Indikation for anvendelse af hostemaskine: Anvendes ved behov for hjælp til sekretmobilisering pga. nedsat hostekraft og ved tilbagevendende luftvejsinfektioner. Hvis pt. kognitivt kan medvirke måles en PCF. Risikoen for luftvejskomplikationer forøges moderat med værdier under 270L/min og forøges kraftigt med værdi under 160 L/min. PCF værdier >360 L/min effektive host 270 – 360 L/min svagt host 160 – 270 L/min meget svagt host <160 L/min ingen funktion Kontraindikation for anvendelse af hostemaskine: Absolutte: - Pneumothorax eller pneumo-mediastinum (fri luft i thorax eller i mediastinum) - Acute Lung Injury (ALI) / Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) - Forhøjet intracranielt tryk - Patienter der er hæmodynamisk ustabile, uden passende monitorering - Akut lungeødem - Nyligt barotraume (trykfaldssyge) - Svær COPD (med bulløs emfysem) (Cronic Obstructive Pulmonary Disease) Relative: - Pneumothorax med anlagt dræn (lille risiko for nyt pneumothorax). - Sequelae efter operation i mundhule - Instabil kæbefraktur - Nogle patienter med Tracheomalasi (snævert luftrør) Hos patienter med nylig seponering af trachealtube, hvor stoma ikke er groet sammen endnu, skal der udvises forsigtighed og stoma skal støttes ved brug af hostemaskinen. Det er en lægelig vurdering, hvornår stoma er helet og hostemaskinen kan anvendes. Lejring: Den mest optimale stilling er siddende. Alternativt liggende i sengen med hovedgærdet eleveret så højt, som patienten kan tolerere. Forberedelse og patienttilvænning: - Sondeernæring: Behandling med hostemaskine bør i hverdagen planlægges sådan at den foregår før et måltid. Hvis dette ikke er muligt, bør der gå 30 min. efter måltid før der behandles med hostemaskine pga risiko for reflux/opkast. - Mundrensning: Vær opmærksom på at der ikke er sekret i patientens mund før behandling med hostemaskine. Opstart: - Lad patienten afprøve hostemaskinen ved at starte med lave tryk. Sørg for at holde øje med patientens reaktioner under behandlingen, især hos de patienter, der ikke selvstændigt har mulighed for at signalere evt. ubehag. Kan patienten samarbejde, kan et stoppe-signal evt. aftales med patienten inden behandlingen starter. Hvis patienten selv kan holde masken, er dette at foretrække, da patienten her selv kan tage masken væk igen ved evt. ubehag. - Det kan være en hjælp at instruere patienten (om muligt) i at lave en indånding under indåndingsfasen og at prøve at hoste med under udåndingsfasen. - Nogle patienter kan dog bedst samarbejde ved at være helt passive. - Fortæl patienten, at de skal påregne en tilvænningsperiode før samarbejdet og effektiviteten af hostemaskinen er optimalt. Informer altid patienten om at henvende sig til Respirationscenter Øst, hvis behandlingen ikke er effektiv nok. Indstilling af hostemaskine til brug via maske (model E 70) Indstilling af tryk - Hostemaskinen indstilles med 3 programmer: - Program 1 indstilles med de laveste tryk, og er det program pt. skal bruge til at begynde med og indtil pt. har vænnet sig til behandlingen, (ca. 20 cm H2O indåndingstryk og -25 cm H2O udåndingstryk). - Program 2 indstilles med lidt højere tryk, som giver en mere effektiv behandling. - Program 3 indstilles med de højeste tryk. Effektive tryk vil ofte være 40/-40 cm H2O. - Højeste tryk som maskinen kan generere, er indåndingstryk 70 cm H20 og udåndingstryk -70 cm H20. Som regel indstilles maskinen til, at patienten selv kan trigge behandlingen igang (cough trak: til). Maskinen trigges igang, når pt. laver en indånding i den tætsluttede maske. Prøv masken på patienten inden behandlingen startes, for at sikre en tæt og behagelig forsegling. Det kan nogle gange være en hjælp, hvis patienten prøver at tage et par vejrtrækninger gennem masken. Det er vigtigt med en velsiddende maske for at eliminere eventuelle lækager, da dette vil mindske effekten af behandlingen og vil gøre det svært/umuligt for pt. at trigge behandlingen i gang. - Første gang patienten skal prøve hostemaskine, er det af hensyn til patientens compliance tilrådeligt at starte med lavere tryk end forventet optimale behandlingstryk (ca. 20 cm H2O indåndingstryk og -25 cm H2O udåndingstryk). - Efter behov kan der startes lavere end dette. - Giv evt. kun et enkelt host ad gangen. Indstilling af tid - Indåndingstid: 1,6 – 2,5 sek - Udåndingstid: 1,5 - 2 sek Indstilling af antal host - 3 – 6 host Indstilling af flow - Lav eller middel - Behandling - Som udgangspunkt består en behandling af 3-6 host (indånding + udånding + pause = 1 host). - Efter 3-6 host, holder man en pause på 20 sek. for at undgå hyperventilation. Vær opmærksom på behov for at fjerne sekret. - Gentag ovennævnte sekvens i alt 3 gange. Særligt ved børn: - Generelt bruges samme tryk og antal host til børn som til voksne. Man skal være opmærksom på, at børns lunger har mindre volumen (afhængig af vægt) og derfor skal tidsindstillingerne være kortere end hos voksne. - Lad gerne forældrene prøve hostemaskinen først, så de bedre kan støtte barnet under behandlingen. Indstilling af tid - Indåndingstid: 1,0 – 1,5 sek - Udåndingstid: 0,8 – 1,5 sek Indstilling af hostemaskine til brug via tube (model E 70) Indstilling af tryk - Hostemaskinen indstilles med 3 programmer (som til brug via maske). Som regel indstilles maskinen til, at patienten ikke selv kan trigge behandlingen igang (cough trak: fra). Når hostemaskinen bruges via tube, er nødvendigt med højere tryk grundet den smalle kunstige luftvej (tuben). Indstilling af tid (til voksne) - Indåndingstid: 1,6 – 2,2 sek - Udåndingstid: 1,6 – 2 sek - Pausetid: 1,8 – 2 sek Indstilling af tid (til børn) - Indåndingstid: 1,0 – 1,5 sek - Udåndingstid: 0,8 – 1,5 sek - Pausetid: 0,5 – 1,5 sek Indstilling af antal host - 3 – 6 host Indstilling af flow - Høj Rengøring og hygiejne: Udstyr rengøres som beskrevet i gældende instruktionsmateriale. Ansvar og organisering Start af hostemaskine sker efter lægeordination. Alt personale på Respirationscenter Øst er ansvarlig for, at hostemaskinen anvendes i forhold til ovenstående vejledning, samt at instruere patient/hjælpere i anvendelsen og vedligeholdelsen af hostemaskinen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil 1. Sancho J, Severa E, Vergara P, Marin J. Mechanical Insufflation-Exsufflation vs. Tracheal Suctioning via Tracheostomy Tubes for Patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis: A pilot study. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 2003. 82(10):750-753. 2. Gruis KL & Lechtzin N. Respiratory Therapies for Amyotrophic Lateral Sclerosis: A Primer. Muscle & nerve, 2012 (sep): 313-331. 3. Miske LJ, Hickey EM, Kolb SM, Weiner DJ, Panitch HB. Use of the Mechanical In-Exsufflation in Pediatric Patients with Neuromuscular Disease amd impaired Cough. Chest. 2004. 125;1406-1412. 4. Andersen T. The mechanical cough assist device; Can experience from airway clearance in neuromuscular patients be used in ICU? NAForum, Tidsskrift for Norsk anestesiologisk forening 2014. 27:32-35.